3. 1. Афферентня (кинестетическая) дизартрия

Возникает при поражении постцентральной зоны, котарая в норме обеспечивает кинестетический анализ ощущений и движений органов артикуляции. При поражении этой области возникает кинестетическая диспраксия, что является центральным симптомом.

Симптоматика:

Выделяют 2 симптома кинестетической апраксии:

1. неверная, нечеткая артикуляция звуков;

2. активные поиски артикуляции.

В результате этих нарушений речь становится неплавной, расчлененной, что напоминает судороги при заикании. Нарушается дифференциация артикулем (могут нарушаться далекие по артикуляции звуки), их выбор, в связи с чем артикуляция становится неверной и нечеткой Трудности произношения согласных резко преобладают над трудностями произнесения гласных. Характерны полные или частичные замены звуков и призвуки звуков. Призвуки могут быть 2-х типов:

1. призвук могут предшествовать правильной артикуляции звука (Например: бозчка, назсаживать);

2. нужный звук артикулируется не чисто и неопределенно.(Например: согласный звонкий звук произносится с некоторой степенью оглушения, а глухой - с некоторой степенью озвончения. Свистящие звуки С, З произносятся по типу призубногосигматизма. Звук Р с различными элементами параротацизма.)

Характерно оглушение звонких согласных и озвончение глухих. В речи больного отмечаются активные поиски артикуляции, которые выражаются серией литеральных парафазий, но пациент под контролем слуха находит правильную артикуляцию, хотя невсегда ему это удается.. В тяжелых случаях больные прибегают к зрительному и тактильному контролю. В крайне тяжелых случаях больные и не пытаются правильно произносить звуки. Из-за поисков артикуляции речь больных неплавная, расчлененная.

Характерной особенностью является непостоянство нарушений: один и тот же звук может искажаться, заменяться, пропускаться. Может быть заменяемым или замещающим. Это говорит о трудности дифференциации артикуляторных укладов, о трудности выбора артикуляции, этот симптом отличает корковую дизартрию от бульбарной и псевдобульбарной, при которой имеется сравнительное единообразие и стабильное нарушение звукопроизношения.

Кинестетическая диспраксия наиболее ярко проявляется при выполнении артикуляторных упражнения, а не в речи (т.к. в речи- прежние стереотипы)..

3.2. Эфферентная (кинетическая) дизартрия. Возникает при поражении премоторной области, которая в норме обеспечивает координацию движений во времени, т е возможность плавного, своевременного переключения от одного движения к другому.

Основным механизмом данной дизартрии является нарушение переключения от звука к звуку, от слога к слогу и т.п, - кинетическая диспраксия.

Двигательные навыки распадаются на отдельные движения, теряют свое единство, автоматизированность и приобретают персеверативный характер. Это явление распространяется и на общую моторику: движения неловкие, замедленные, скандированные с застреванием на предыдущих действиях.

В речи этих больных затруднено или невозможно переключение с одного движения на другое. Движения замедленны, инертны.

Фонетический дефект напоминает нарушение слоговой структуры слова. Речь замедленная, монотонная, неплавная, с паузами внутри слов, скандированная.

Звучание гласных недостаточно четкое, приближенное к подобию «Э», начальные и конечные согласные удваиваются, иногда произносятся толчкообразно.

Характерно персеверативное воспроизведение гласных и согласных, что делает речь больного похожей на речь заикающихся:

Гласные звуки нередко удлиняются (пу-у-уть);

Характерно удлинение начального согл.зв.(х-х-хата);

удлинение конечного согл.зв. (клоун-н-н-н);

слово произносится толчкообразно как бы в 2 приема( мал-лл-лина);

Из-за интенсивности смычки щелевые согласные заменяются на смычные (зима-дима). Конечные мягкие согласные превращаются в твердые и наоборот (сол (соль), коть (кот);

Характерны вставки гласных (призвуки) (сиельдь),

вставки согласных (кошка-кохшка) ;

расщепление аффрикат Ц.Ч.(курица-курита-куриса; чай-тай-шай)

Пропуски согл при стечении (бека (белка)

Число вставок и призвуков увеличивается при нарастании утомления.

При попытке сделать артикуляцию более четкой, больной повышает громкость голоса и он звучит как искусственный. Могут быть дискоординированы процессы дыхания и голосообразования.

В целом при эфферентной корковой дизартрии организация во времени двигательный навык распадается на отдельные составляющие, которые приобретают персеверативный характер.

4. Экстрапирамидная (подкорковая) дизартрия. Возникает при поражении подкорковой области вне пирамидного пути, а именно в стриопаллидарной системе.

Экстрапирамидная система создает фон предуготовности, на котором возможно осуществление быстрых точных и дифференцированных движений.

Причинами являются поражения таких ядер как хвостатое, чечевичное (бледный шар), таламус, субталамические ядра, черная и красная субстанция, а так же их связи с другими структурами мозга.

При поражении экстрапирамидной системы возникают расстройства локомоций (ходьба и бег, мышечный тонус, тоническая активность); Появляются гипер- и гипокинезы, атетоидный гиперкинез, хореоатетозы, миоклонии.

Наиболее подробно экстрапирамидная дизартрия была изучена у взрослых больных

Выделяют 2 формы экстрапирамидной дизартрии:

1. Ригидная (поражение паллидума).

Характеризуется симптомами – мышечная ригидность; тремор пальцев рук, нижней челюсти; гипокенизия (снижение двигательных возможностей); гипомимия; монотонность речи, слабость голоса.

2. Гиперкинетическая (поражение стриатума)

Гиперкинезы (непроизвольные, неритмичные насильственные движения мышц языка, лица); мышечная гипотония.

Чаще встречается сочетание этих форм.

Основные симптомы: меняющийся характер мышечного тонуса от легкой дистонии к гиперкинезам и к ригидности. В связи с этим отсутствуют стабильные нарушения звукопроизношения. Тонус зависит от ряда факторов: степень произвольности; эмоциональное состояние, от положения тела, головы; тоническое напряжение может распространяться и на дыхательную мускулатуру и на мышцы гортани, поэтому возникает асинхронность дыхания, артикуляции и голоса.

Характерны гиперкинезы:

атетоидный (медленные, червеобразные, вычурные движения в кистях, пальцах рук, стоп; в мимической мускулатуре гримасы);

хореический (быстрые, неритмичные сокращения мышц, высовывание языка, нахмуривание). Гиперкинезы грубо искажают речь, временами делая ее невозможной.

Голос слабый, глухой, напряженный, резкий, хриплый, разной звонкости и силы , неопределенного тембра с колеблющейся звонкостью. (постоянные колебания от тихого к громкому). В процессе речи голос затухает, иссекается до неясного бормотания к концу фразы.

Резко расстраивается темп речи, он то ускоряется, то замедляется, развив внезапные и постепенно развив остановки в речи, разнообразные стереотипии и персеверации отдельных звуков, слогов, слов.

Наиболее выражены расстройства просодии (темп, ритм, интонация), речь не модулированная, монотонная, смазанная.

Фонетически речь невнятная, смазанная, отдельные фонемы, слоги становятся для слушающих неразличимыми.

Артикуляция звуков может быть невнятной, как бы «оборванной», а в других случаях она достаточно разборчива, но резко нарушается просодия.

Артикуляция невнятная с наличием запинок и персевераций, темп речи ускоренный, тяжело расстроена мелодика речи (паузация, тембр выделения синтагм, их нечеткость).

Звукопроизношение характеризуются толчкообразным произношением гласных. Согласные произносятся с большим напряжением, замедленно, не плавно. При этом, чем больше больной контролирует свое произношение, тем оно становится хуже. Часто больные пользуются шепотной речью.

В речи отмечаются внезапные остановки, паузы и при произношении согласные звуки произносятся с различными призвуками и вставками.

Нарушено связное плавное произношение гласных и согласных звуков в слоге.

Речевые шумы характерные для согласных не переходят плавно в гласные, а повторяются до тех пор, пока не иссякнет речевой выдох. Тогда, вслед за паузой и совершенно независимо от предшествующего согласного, произносится на повторном речевом выдохе гласный. В результате слог распадается на два отдельных компонента- согласный и гласный. Чаще всего распадаются ударные слоги с глухими смычными согласными (п,т,к). Ударные слоги с твердыми щелевыми глухими согласными (ф,с,х) распадаются невсегда. Как правило, не распадаются слоги с аффрикатами (ч,ц), с мягкими согласными, звонкими смычными (б,д,г), и щелевыми звуками (в,ж,з). У больных нарушена временная организация слога, в результате недостаточно протяжно произносится просодические единицы речи.

Нарушена структура слов и логическое завершение высказываний.

Нарушение произношения носит неравномерный характер. Отсутствуют однотипные стабильные нарушения, что определяет большую сложность автоматизации звуков.

Просодические расстройства речи сочетаются с атаксией движений речевого дыхания, что вызывает респираторный тремор. Он наблюдается при всех видах произвольного дыхания, которые необходимы для голосообразования и артикуляции звуков речи. Тремор возникает только во время речи, придает ей толчкообразный характер. При физиологическом дыхании тремор отсутствует. Респираторный тремор связан с неравномерными толчкообразными сокращениями мышц диафрагмы. Нарушаются, прежде всего, гласные звуки. Они произносятся не протяжно, а толчкообразно.

Сочетание нарушений просодии и респираторного тремора делает речь невнятной. У одних больных артикуляция расстроена больше чем речевое дыхание, у других - наоборот.