1.2. Открытая функциональная ринолалия

1.2.1. Открытая функциональная ринолалия центрального характера. Обусловлена психогенными факторами, приводящие к истерическим состояниям, в результате чего возникают истерические параличи и парезы, нарушающие функцию мягкого неба. Носит временный характер нарушения.

1.2.2. Открытая функциональная ринолалия периферического характера. Вызывается следующими причинами:

- гипокинез мягкого неба (недостаточность двигательной функции) вследствие частых простудных заболеваний, приводящий к мышечной ослабленности;

- привычно опущенное мягкое небо после преодоления пареза и восстановления мышечной силы;

- подражание гнусавой речи окружающих;

- дефекты слухового контроля – снижение биологического слуха.

2. Закрытая ринолалия. Обусловлена направлением речевого воздуха только через рот. При произношении всех звуков страдают акустические характеристики носовых звуков, и если, воздушная струя частично проходит в носовую полость, то носовые звуки произносятся с призвуком, а если полностью через рот проходит струя, наблюдается полная замена (частично - [мб], [нд], полностью – [м=б], [н=д]).

2.1. Органическая закрытая ринолалия. Обусловлена анатомическими дефектами в области зева, носа, носоглотки. И, в зависимости от того, где расположены эти анатомические дефекты, эта форма ринолалии подразделяется на:

2.1.1. Передняя органическая закрытая ринолалия. Дефект обусловлен аномалиями строения, механическими препятствиями в области носа. Причины:

- гипертрофия слизистых оболочек носа в следствии хронических заболеваний;

- полипы, опухоли носовой полости;

- искривление носовой перегородки и т.д.

2.1.2 Задняя органическая закрытая ринолалия. Дефект обусловлен анатомическими аномалиями или механическими препятствиями в области зева и носоглотки. Причины:

- аденоиды 3-4 степени;

- срастания мягкого неба с задней стенкой глотки;

- увеличение миндалин и т.д.

2.2. Функциональная закрытая ринолалия. Обусловлена гиперфункцией мягкого неба, которое преграждает путь воздушной струе. В свою очередь, гиперфункция мягкого неба является следствием операции по удалению аденоидов (другим словами, привычно поднятое мягкое небо).

3. Смешенная ринолалия. Проявляется в симптомах открытой и закрытой ринолалии. При этой форме ринолалии имеется носовая непроходимость и недостаточность небно-глоточного смыкания. В результате страдают акустические характеристики всех звуков, искажается тембр голоса.

Дизартрия

- это нарушение произносительной стороны речи (звукопроизношение голоса, просодии), обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата. Выделят: врожденную (при дцп (60-80%), стертая при нормальном физическом развитии) и приобретенную.

Этиология дизартрии:

- органические поражения ЦНС, в результате воздействия различных неблагоприятных факторов, воздействующих на мозг человека на ранних этапах.

- вредные факторы, воздействующие в пренатальный и натальный периоды, приводящие к нарушению проводимости нервных импульсов, т.е. нарушается функция черепно-мозговых нервов, приводящих в движение органы речи (врожденная);

- нейроинфекции, расстройства кровавого обращения, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга (приобретенная).

Классификация дизартрии (Правдина)

На основе учета локализации поражения головного мозга (приобретенная), выделяют 5 форм:

1. Бульбарная дизартрия (продолговатый мозг – бульбос). Возникает при поражении продолговатого мозга, при этом нарушаются ядра черепно-мозговых нервов, расположенных в нем – языкоглоточный, блуждающий и подъязычный. В результате возникают вялые избирательные параличи и парезы мышц речевой мускулатуры. Наиболее тяжелые формы возникают при двустороннем поражении  возникает периферический паралич с характерной симптоматикой (три «а»):

- афония – снижение тонуса (до обездвиживания);

- атрофия – нарушение питания тканей (дряблость мышц);

- арефлексия – нарушение рефлексов.

Симптоматика: Грубые расстройства артикуляции, больше пользуются простыми диффузными артикуляциями; речь теряет эмоциональные черты языка; гласные или звонкие согласные частично оглушаются; больной напрягает мышцы глотки, корня языка и голос приобретает неестественное звучание. Артикуляция всех согласных упрощена и вместо круглой щели образуется плоская (как англ. the). Гласные приближены к [ы  э, смычные согласные произносятся как щелевые б  в. При стечении согласных один из звуков выпадает крыша – кыша. Мягкое небо паретично и, следовательно, тембр голоса гнусавый. Также паретичны голосовые складки (смыкаются неполностью, неравномерно), голос слабый, тихий, глухой. Повышенное слюнотечение, амимия лица, расстройства жевания и глотания.

2. Псевдобульбарная дизартрия. Возникает при двустороннем поражении корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов, расположенных в стволе. В результате возникает центральный паралич по типу спастического (повышение тонуса) с двумя основными симптомами:

- гипертония;

- гиперрефлексия.

Речевая симптоматика: Спастическое напряжение мышц гортани, голосовых складок, приводит к чрезмерному смыканию голосовых складок – голос сиплый, хриплый с дополнительными шумами. Язык собран в комок, оттянут назад, спинка его выгнута. Голос приобретает гнусавый оттенок и все согласные звучат смягченно. Все звуки заменяются на щелевые т  х, звонкие оглушаются, а глухие озвончаются собака - зопага. При произношении гласных (особенно и, э) отмечается дефект отодвинутости языка назад. Аналогично нарушаются все переднеязычные звуки с оттенком заднеязычных. Речь медленная, затухающая, голос не модулированный. Наиболее устойчивы в произношении мягкие звуки.

3. Корковая дизартрия. рия представляет собой группу моторных расстройств, связанных с очаговым поражением коры головного мозга. В зависимости от локализации поражения центрального отдела речедвигательного анализатора выделяют две формы корковой дизартрии: