Ринолалия

- это патологическое изменение тембра голоса и искажения произношения звуков в результате нарушения нормального участия носовой полости в процессе речеобразования.

В норме при произношении всех звуков, кроме носовых ([м], [н]), мягкое небо поднимается и закрывает проход в носовую полость. На задней стенки глотки образуется мышечное утолщение (валик Пассованта), способствующий более плотному контакту мягкого неба с задней стенкой глотки. Таким образом, выдыхаемая воздушная струя, проходит через ротовую полость – и все ротовые звуки получают ротовое резонирование.

При произношении носовых звуков мягкое небо опущено и открывает проход в носовую полость, а выдыхаемая воздушная струя, проходит через нос и вызывает носовое резонирование.

При ринолалии эти условия нарушаются: выдыхаемая воздушная струя, либо всегда проходит через носовую полость, т.е. проход в нос по тем или иным причинам всегда открыт, либо, только через ротовую полость, т.е. проход в нос по тем или иным причинам всегда закрыт

Классификация ринолалии

Выделяют три основные формы ринолалии:

1) открытая (проход в нос всегда открыт);

2) закрытая (проход в нос всегда закрыт);

3) смешенная (комбинация факторов, вызывающих открытые и закрытые ринолалии).

Каждая из форм делится на органическую и функциональную.

1. Открытая ринолалия

1.1. Открытая органическая ринолалия. Проход в носовую полость всегда открыт, а все гласные и согласные произносятся с носовым оттенком, тембр голоса – гнусавый. В свою очередь делится на:

1.1.1. Открытая органическая центрального характера. Вызывается следующими причинами: нарушение питания мозга, мозговые кровоизлияния, травмы черепа и т.д., т.е. нарушается анатомическая целостность центрального отдела, действия этих причин приводит к нарушению языкоглоточного и блуждающего нервов, которые иннервируют мягкое небо, и в результате чего мышцы мягкого неба оказываются паретичными. Мягкое небо не поднимается совсем, либо движения его резко ограничены. Данная форма встречается в синдроме дизартрических расстройств.

1.1.2. Открытая органическая периферического характера. Нарушается анатомическая целостность периферического отдела речевого аппарата. Причины можно разделить на: врожденные (укороченное мягкое небо, отсутствие маленького язычка, укороченный или раздвоенный маленький язычок, расщелина неба и губы); приобретенные (различные травмы и отверстия неба).

Расщелины неба:

а) Сквозные (характеризуются тем, что несращение по средней линии верхней челюсти проходит сквозь губы, альвеолы, твердое и мягкое небо, т.е. целиком, насквозь)

- односторонние сквозные расщелины (характеризуются тем, что с одной стороны есть сростание неба с сошником и носовой перегородкой);

- двусторонние сквозные расщелины (характеризуются тем, что несращение проходит по обе стороны от середины твердого неба, и ни с одной стороны нет срастания неба с носовой перегородкой и сошником (внутреннее основание носовой перегородки)).

б) несквозные (характеризуются тем, что несращения затрагивают мягкое, твердое небо и доходит до области резцов, но не выходят за ее пределы).

- полные (значительные по величине, доходят до резцов)

- неполные

в) сумбукозные (скрытые под слизистой; характеризуется недоразвитием небных костей, мышечной системы мягкого неба при достаточном развитии слизистых оболочек. Для выявления такой расщелины ребенку предлагают произнести звук [а], при этом происходит втягивание слизистой оболочки в месте расщелины.

Любая расщелина приводит к укорачиванию скелета твердого неба, в результате мягкое небо продвигается вперед, и увеличивается расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки.

Расщелины губы

а) частичная расщелина губы (несращение только в крае губы, т.е. дефект не доходит до носового отверстия);

б) полная расщелина губы (затрагивают нижний отдел носового отверстия и передний край носового входа);

в) двухсторонняя расщелина губы (насквозь, как с внешней, так и с внутренней стороны (десна, зубы))

г) симметричная расщелина губы (с двух сторон)

д) асимметричная расщелина губы (с одной стороны).

Среди всех форм ринолалии открытая органическая периферического характера на почве расщелин наиболее распространенная. Эта форма характеризуется комплексом симптомов:

- нарушение питания и дыхания с первых дней жизни;

- нарушения речевого дыхания;

- нарушение слуха (связано с отитами);

- изменения положения и активности языка;

- тотальное нарушение звукопроизношения;

- нарушение взаимодействия артикуляционных и мимических мышц (гримасы);

- аномалии зубочелюстной системы;

- грубые нарушения звукослоговой структуры слова (сокращение слова, или резкое отрывание гласных, т.к. не хватает воздуха («кран» - «мани»; «книжка» - «хиха»);

- нарушение фонематического слуха;

- нарушение голосовой функции (до 7 лет у детей страдает только тембр голоса в виде гнусавости, а после голос начинает ухудшаться, снижается его сила, появляется истощаемость, осиплость и т.д.), у 20% детей отмечаются узелки голосовых складок.