6. Показания для оперативного лечения:

Если восстановить нормальное положение кости с помощью консервативной терапии невозможно, используется оперативное воздействие на кость: закрытым способом (без разреза) или открытым способом (через разрез). В зависимости от тяжести травмы отломки кости фиксируются с помощью пластин, штифтов из титана и нержавеющей стали, винтов или внешнего фиксирующего устройства. В повязке или фиксирующем аппарате пациент проводит от 2 до 3 месяцев. После снятия гипса или другого устройства проводится рентгенографическое исследование, чтобы убедиться в том, что кости срослись нормально и смещения не произошло.

7. Особенности переломов костей у детей.

Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви».

Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка.

У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.

Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.

8. Относительные и абсолютные симптомы перелома

Относительные симптомы:

• боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;

• локальная болезненность при пальпации;

• усиление болезненности в месте перелома при нагрузке по оси кости;

• гематома в области перелома, может достигнуть больших размеров при переломе крупных костей;

• вынужденное положение конечности;

• нарушение функции.

Абсолютные симптомы:

• характерная деформация - изменение конфигурации конечности, ее оси;

• патологическая подвижность - наличие движений в зоне вне сустава;

• крепитация - костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации);

• укорочение конечности при смещении отломков по длине. (при наличии истинного укорочения).

9. Патологический перелом – это нарушение целостности кости в месте ее патологической перестройки. Чаще всего патологический перелом случается «на ровном месте» – то есть в том случае, когда сила удара (при ушибе или падении) является явно недостаточной для того, чтобы повредить здоровой костной ткани.

Эталон ответа к задаче билета №211

1. Диагноз: закрытая травма живота. Разрыв селезенки?, Геморрагический шок II степени.

2. Обоснование диагноза: Больной бледен, покрыт холодным потом, лежит спокойно на спине- положение не меняет, пульс 120 в 1 мин, наполнение снижено, АД 85/40 мм.рт.ст., дыхание ритмичное, несколько учащенное. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах

3. Дифференциальная диагностика с: разрывом других паренхиматозных органов и разрывом брыжейки тонкой кишки.

4. Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе.

• Обеспечить покой и положить холод на живот.

• Ввести гемостатики.

• Осуществить ингаляцию кислорода.

• Обеспечить экстренную транспортировку в отделение неотложной хирургии в положении лежа машиной скорой медицинской помощи.

По пути следования начать инфузионную терапию, по возможности — применить аутоанальгезию.

Покой необходим, т.к. физическая нагрузка усилит кровопотерю и боли -углубит шок. Восполнение ОЦК, путем введения жидкости улучшить кровоснабжение тканей, будет способствовать стабилизации гемодинамики.

Дача кислорода в ингаляциях увеличит насыщение крови кислородом.

5. Особенности транспортировки

Во время транспортировки проводить инфузионную терапию.

Транспортировка осуществляется на носилках в горизонтальном положении с опущенным головным концом с подачей кислорода.

6. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния, стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.

7. По прибытии – передать больного непосредственно дежурному врачу.

8. Бледность кожных покровов и видимых слизистых, липкий пот, учащение пульса и снижение кровяного давления говорят о состоянии шока. Поскольку живот мягкий, а симптом Щеткина-Блюмберга выражен отчетливо можно думать о кровотечении в брюшную полость (скорее всего разрыве селезенки). При перкуссии живота будет притупление перкуторного звука в латеральных отделах, что будет указывать на наличие жидкости в брюшной полости. Этой жидкостью может быть только кровь, так как при повреждении полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря) было бы напряжение мышц брюшного пресса.

Шоковый индекс Альговера.

В качестве экспресс-диагностики шока можно использовать определение «шокового индекса» - это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления.

Показания к реинфузии крови. Отмечена высокая эффективность реинфузии крови в экстренной хирургии при разрывах селезенки, печени, почек, при нарушенной внематочной беременности, при операциях на крупных сосудах, на органах грудной клетки и при целом ряде других хирургических вмешательств.

Так как у больного нет условий для гнойного загрязнения излившейся крови и загрязнения кишечным и особенно толстокишечным содержимым, то нет противопоказаний для реинфузии излившийся крови.