6. При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее:

• Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (вазопростан, продектин, ангинин).

• Витамины (В₁, В₂, В₆, С).

• Обезболивающие препараты (анальгин, вплоть до наркотических анальгетиков). Хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и спазмолитиков..

• Повязка на нижнюю конечность.

• Постельный режим.

• Гипербарическая оксигенация.

• Физиотерапевтическое лечение: диатермия, УВЧ, Д – Арсонваль.

• Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин,ксарелто, фенилин).

• Препараты химическойдесимпатизации (пахикарпин, карбохолин, родергам, тетамон).

• Санаторно курортное лечение: Сочи, Мацеста, Пятигорск.

7. Хирургическое лечение показано в III и IV стадиях ишемического синдрома.

• Поясничная грудная симпатэктомия.

• Ампутация конечности производится при гангрене.

• Данному больному показана консервативная терапия в полном объеме и некрэктомия язвы I пальца, при неэффективности данного лечения- поясничная симпатэктомия.

8. Рецепт__________________________

Эталон ответа к задаче билета № 204

1. Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат

2. Дифференциальная диагностика: - правосторонняя паховая грыжа

- инвагинация слепой кишки

- правосторонний лимфаденит

- опухоль слепой кишки

3. Классификация данной патологии: клиническая классификация аппендикулярного инфильтрата, которая во многом определяет тактику лечения:

• Рыхлый аппендикулярный инфильтрат без признаков разлитого перитонита.

• Рыхлый аппендикулярный инфильтрат с признаками абсцедирования.

• Плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования

• Плотный аппендикулярный инфильтрат с признаками абсцедирования

• Периаппендикулярный абсцесс.

4.Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.

Диагноз поставлен на основании объективного исследования, данных пальпации

– плотный б/б, несмещаемый инфильтрат в правой повздошной ямке, болезненность и гиперстезия

- отрицательные симптомы аппендицита и перитонита

- отставание правых отделов в акте дыхания

- Т 38,0С

- анамнез – болен 4 суток, ослабление боли и повышение температуры

5. Этиологияи патогенез: острый аппендицит - ограничение процесса – спайки между петлями кишечника воспаление – инфильтрат.

6. Возможные осложнения: абсцедирование

7. Обследование

Анализы: крови и мочи в динамике; дополнительные методы обследования (УЗИ брюшной полости, диагностическая лапароскопия)

8. Принципы лечения– консервативное, покой, антибактериальная терапия. После нормализации Т ФТО. Оперативное лечение в плановом порядке через 4 мес.

9. Рецепт__________________________

Эталон ответа к задаче билета № 205

1. Диагноз: Газовая гангрена левой нижней конечности. Инфицированная рана левой пятки.

Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, на данных объективного исследования: окраска кожи конечности

- выпаженный отек

- окраска выступающих мышц

- крепитация

- пузырьки газа

- неприятный запах

- анамнез: травма 7 дней назад – колотая рана левой стопы. Занималась самолечением.

2. Дифференциальная диагностика: влажная гангрена, тромбоз или эмболия сосудов нижних конечностей, СДС, флегмона, рожистое воспаление

3. Классификация данной патологии: Газовая гангрена: Эмфизематозная, Смешанная, Отечная.

4. Причины вызывающие гангрену делятся на три группы:

• а. Нарушение кровоснабжения тканей (ишемическая гангрена). Это наиболее частая причина — поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера. При тотальном глубоком венозном тромбозе бывает и венозная гангрена.

• б. Инфекционная гангрена. Возникает чаще всего при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, реже после незначительных ссадин у диабетиков. Провоцируется анаэробными бактериями рода Clostridium (газовая гангрена); кишечной палочкой, аэробактериями, стрептококками и бактериями рода Proteus.

• в. Физические и химические воздействия. Развитие гангрены вследствие обморожений, ожогов III степени. Также возможны любые факторы повреждения, которые вызывают глубокий некроз тканей.

5. Этиология: спорообразующие клостридии 4 вида

6. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр

Дополнительные методы обследования (УЗИ и т. д.): R- грамма нижней конечности, бак.посев.

Анализы: ан.крови и мочи

Специфическая терапия- введение поливалентной сыворотки 150.000 МЕ в/в капельно, положение на шине Белера, АБ – терапия, инфузионная терапия, при осложнении высокая ампутация бедра

Операция: лампасные разрезы, высокая ампутация, ГБО

После операции - перевязки

В дальнейшем реабилитация - протезирование.

Возможные осложнения: сепсис

Эталон ответа к задаче № 206 :

1. Диагноз: : Рак пищевода IV cтадии, Тх NхM₁

Обоснование диагноза Жалобы на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.

В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены.

2. Дифференциальная диагностика с: раком легкого, опухолью средостения, опухоль щитовидной железы и гортани.

3. В клинической картине рака пищевода выделяют местные и общие проявления. К сожалению, как и при многих других локализациях рака, на ранней стадии опухоль чаще всего развивается бессимптомно. Одним из первоначальных симптомов рака пищевода является дисфагия, которая проявляется нарушением процесса глотания пищи (встречается у 75% больных данным злокачественным заболеванием). Характерные ранние признаки рака пищевода: нарастающая слабость, снижение работоспособности, ухудшение общего состояния, снижение аппетита и потеря массы тела.

4. Классификация данной патологии –ТNM

По международной системе TNM стадию опухоли определяют в зависимости от глубины инвазии (Т), вовлечения лимфоузлов (N) и наличия метастазов (М): Т   — первичная опухоль. Tis — преинвазивная карцинома. Т0 — нет проявлений первичной опухоли. Tj — опухоль вовлекает менее 5 см длины пищевода, не вызывая сужения его просвета. Циркулярного поражения стенок пищевода нет. Внепищеводного распространения опухоли не отмечается. Tj — опухоль более 5 см по длине пищевода. Опухоль любого размера, вызывающая сужение просвета пищевода. Опухоль, распространяющаяся на все стенки пищевода. Внепищеводного распространения опухоли не отмечается. Тз  — опухоль распространяется на соседние структуры. Примечание. Сужение пищевода определяется при проведении рентгенологического исследования, эндоскопически либо клинически.

Развитие данной опухоли исследователи связывают с употреблением табака, злоупотреблением алкоголя и особенностями питания, причем курение и злоупотребление алкоголем относят к основным провоцирующим факторам на территориях с низким уровнем заболеваемости, и напротив, особенности питания: употребление слишком горячих напитков и пищи, жесткого мороженного мяса и мелкокостной рыбы, наблюдаются в районах с повышенным уровнем заболеваемости. Помимо этого немаловажное значение имеет однообразное питание, в котором заложено недостаточное употребление овощей и фруктов, что приводит к дефициту рибофлавина и витаминов А и С.