- •Лекарственная болезнь
- •Классификация лекарственной болезни:
- •Острые формы:
- •Затяжные формы:
- •По тяжести течения выделяют:
- •Осложнения фармакотерапии (н.Г. Астафьева, л.А. Горячкина; 1999).
- •Механизмы побочных действий лекарственных препаратов (Мурзич а.В и соавт., 1999)
- •Патогенетическая классификация медикаментозных осложнений [Белозеров е.С., 1982]
- •Клиническая классификация медикаментозных осложнений [Белозеров е.С., 1982]
- •Основные клинические проявления неблагоприятных реакций на лекарственные средства
- •Гиперчувствительность замедленного типа (гзт) – в основе лежит нарушение клеточного иммунного ответа.
Патогенетическая классификация медикаментозных осложнений [Белозеров е.С., 1982]
Лекарственная аллергия
А. Немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница)
Б. Замедленного типа (поражение кожи и слизистых – синдром Лайелла, поражение внутренних органов – гепатит, нефрит и т.д., поражения нервной, кроветворной и других систем).
Системные реакции
Токсические
Биологические (нарушение экологии микроорганизмов, иммуносупрессия, лекарственная зависимость (наркомания), лекарственная устойчивость)
Лекарственный тератогенез
Лекарственный канцерогенез.
Клиническая классификация медикаментозных осложнений [Белозеров е.С., 1982]
Вид поражения |
Клинический вариант |
1. Общие реакции организма |
Анафилактический шок Анафилактоидные реакции Отек Квинке Геморрагический синдром Медикаментозная лихорадка |
2. Поражения кожи и слизистых оболочек |
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) Эрозивный эктодермоз (синдром Стивенса Джонсона) Феномен Артюса Экзантемы и энантемы |
3. Поражения респираторного тракта |
Аллергический ринит Лекарственная бронхиальная астма Поражения плевры и легких Аллергическая пневмония Аллергический плеврит Отек легких Суперинфекция |
4. Поражения сердечно-сосудистой системы |
Нарушения проводимости сердца Токсическое поражение |
Основные клинические проявления неблагоприятных реакций на лекарственные средства
1. Системные проявления |
2. Эндокринные проявления |
Анафилаксия Ангионевротический отек Индуцированная медикаментами СКВ Лихорадка Гиперпирексия Сывороточная болезнь |
Синдром, сходный с болезнью Аддисона Галакторея (аменорея) Гинекомастия Нарушение полового влечения и потенции Нарушение функции щитовидной железы |
3. Нарушения обмена веществ |
4. Дерматологические проявления |
Гипербилирубинемия Гипергликемия Гипогликемия Гиперкалиемия Гипокалиемия Гиперурикемия Гипонатриемия Метаболический ацидоз
|
Угри Алопеция Экзема Полиморфная эритема или синдром Стивенса-Джонсона Узловая эритема Эксфолиативный дерматит Стойкая лекарственная сыпь Гиперпигментация Фотодерматиты Эпидермальный токсический некролиз Крапивница |
5. Гематологические проявления |
6. Сердечно-сосудистые проявления |
Агранулоцитоз Нарушения свертывания или гипотромбинемия Эозинофилия Гемолитическая анемия Лейкоцитоз Мегалобластная анемия Панцитопения Изолированная аплазия эритроцитарного ростка Тромбоцитопения |
Обострение стенокардии Аритмии АВ-блокада Кардиомиопатия Задержка жидкости в организме Артериальная гипотензия Артериальная гипертензия Перикардит Тромбэмболия |
7. Проявления со стороны дыхательной системы |
8. Желудочно-кишечные проявления |
Обструкция дыхательных путей Кашель Отек легких Инфильтраты в легких |
Холестатическая желтуха Запор или кишечная непроходимость Диарея или колит Печеночная недостаточность Изъязвления кишечника Нарушения всасывания Тошнота или рвота Изменения полости рта Панкреатит Язва желудка или желудочно-кишечноекровотечение
|
9. Поражения почек и мочевыделительной системы |
10. Неврологические проявления |
Дисфункция мочевого пузыря Камнеобразование Нарушение концентрационной способности почек Геморрагический цистит Интерстициальный нефрит Нефропатии Нефротический синдром Обструктивная уропатия Канальциевый некроз почки |
Обострение миастении Экстрапирамидные расстройства Головная боль Периферическая невропатия Внутричерепная гипертензия Судороги Инсульт
|
11. Глазные проявления |
12. Психические расстройства |
Катаракта Нарушения восприятия цвета Отек роговицы Помутнение роговицы Глаукома Неврит зрительного нерва Ретинопатия |
Делирий или спутанность сознания Депрессия Сонливость Галлюцинаторные состояния Гипоминия, мания или овзбуждение Реакции параноидные или шизофреноподобные Расстройства сна |
13. Скелетно-мышечные нарушения |
14. Болезни уха |
Поражения костей Миопатия или миалгия Миозит |
Глухота Вестибулярные нарушения |
АЛЛЕРГИЯ
- это изменная форма иммунного ответа, которая проявляется в развитии специфической повышенной чувствительности организма к чужеродным веществам различного состава и происхождения (аллергены) в результате предшествующего контакта с этим веществом. Важную роль в развитии играет наследственно обусловленная «атопическая предрасположенность» человека.
Фазы аллергической реакции:
Сенсибилизация (активная и пассивная)
Разрешения (ГНТ, ГЗТ)
Десенсибилизация
Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) – в основе лежит изменение гуморального иммунного ответа.
I тип – медиаторный или анафилактический.
1-я фаза – иммунологическая
2-я фаза биохимическая
3-я фаза – патофизиологическая
Клинические варианты – бронхиальная астма, крапивцица, сенная лихорадка, поллинозы, отек Квинке, детская экзема.
II тип – цитотоксический.
Клинические варианты – синдром СКВ, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гломерулонефрит, поражения печени, сердца.
III тип – иммунокомплексный.
Клинические варианты – сывороточная болезнь, феномен Артюса, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, СКВ, АИТ, гепатит.