Свертывающая система крови

Система гемостаза – это биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, жидкое состояние крови, а с другой, предупреждение и остановку кровотечения. Реализуется гемостаз в основном тремя взаимодействующими между собой функционально-структурными компонентами: стенками кровеносных сосудов (в первую очередь их интимой), клетками крови, плазменными ферментными системами – свертывающей, фибринолитической (плазминовой), калликреин-кининовой и др.

Особенно интимно связаны между собой внутренняя оболочка кровеносных сосудов и тромбоциты – сосудисто-тромбоцитарный, или первичный гемостаз, поскольку микрососудам (диаметром до 100 мкм) и тромбоцитам принадлежит ведущая роль в остановке кровотечений в зоне микроциркуляции.

Формирование коагуляционных (фибриновых) сгустков происходит несколько позже, обеспечивая большую плотность и лучшее закрепление тромбов в поврежденных сосудах, в связи с чем эта ферментативная система обозначается как вторичный, коагуляционный гемостаз.

Методы исследования тромбоцитарно-сосудистого (первичного) гемостаза Время кровотечения

Общий принцип широко применяемых методов заключается в измерении длительности кровотечения из ранки на коже мочки уха или мякоти ногтевой фаланги пальца руки.

Метод Дьюке

Принцип. Определяется длительность кровотечения из поверхностных сосудов мочки уха после нарушения их целостности ланцетом или скарификатором.

Реактивы. 96% раствор этилового спирта.

Оборудование. Ланцет или скарификатор. Секундомер.

Ход определения. Мочку уха согревают между пальцами в течение 1 минуты, протирают ваткой со спиртом. Производят прокол мочки уха на глубину 3 мм и немедленно включают секундомер. Выступающие капли крови вытирают каждые 30 секунд фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке и дожидаясь, когда очередная капля в течение 30 секунд уже не образуется. Останавливают секундомер, вычитают последние 30 секунд. Нормальные величины – 2-5 минут.

Время кровотечения удлиняется при тромбоцитопениях, некоторых формах тромбоцитопатий. При гемофилиях время обычно остается нормальным или слегка удлиняется.

Резистентность (ломкость) капилляров

Тест, как правило, выполняется вне лаборатории, но имеет важное диагностическое значение при тромбоцитарно-сосудистых нарушениях. Обычно применяются различные варианты манжеточной (турникетной) пробы, заключающейся в определении образования точечных кровоизлияний на коже в области кратковременного повышения венозного давления.

Манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского

Принцип. Подсчитывается количество петехий на ограниченном участке кожи ладонной поверхности предплечья, образующихся при дозированном повышении венозного давлении.

Реактивы. Не требуются.

Оборудование. Тонометр.

Ход определения. На коже верхней части предплечья очерчивают круг диаметром 5 см. Накладывают на плечо этой же руки манжету тонометра и поддерживают в течение 5 минут давление, равное 90 мм рт. ст. Снимают манжету и через 5 минут подсчитывают число петехий в очерченном круге. Обращают внимание и на размеры петехий.

Нормальные величины. Число петехий не превышает 10, а диаметр составляет не более 1 мм. При выраженных тромбоцитопениях, некоторых тромбоцитопатиях и ангиопатиях число петехий достигает 20 и более, нередки кровоизлияния размером свыше 1мм.