Тема 8. Определение скорости распространения пульсовой волны

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Ознакомить студентов с принципами работы аппаратуры и датчиков, используемых при измерении скорости распространения пульсовой волны (СРПВ).

2. Научить приемам наложения датчиков и регистрации сигналов при определении СРПВ.

3. Освоить приемы компьютерной обработки сигналов.

4. Дать основные теоретические сведения об интерпретации полученных данных и области применения метода.

Студенты должны знать:

1. Анатомо-топографические ориентиры сосудистой системы, точки определения пульса на каротидных, лучевых, бедренных артериях, а также сосудах голени и стопы.

2. Механизмы, формирующие возникновение и распространение пульсовой волны.

3. Разделы физики, отражающие принципы работы фотоэлектрических и тензодатчиков, устройство электронного усилителя сигналов.

Необходимые теоретические предпосылки

Метод позволяет судить о степени эластичности сосудистой стенки. Чем плотнее сосудистая стенка, тем быстрее распространяется по ней пульсовая волна. Имеет ценность при ранней диагностике атеросклероза.

Степень эластичности (упругости) артериальных сосудов обусловлена:

1. Особенностями структуры сосудистых стенок, связанными с патологическими и возрастными изменениями.

2. Внутриартериальным давлением.

3. Функциональным состоянием мышечных элементов сосудов.

В основе метода лежит одновременная запись пульсовых кривых с двух точек сосудистой системы.

Регистрация пульса может производиться различными типами датчиков: пьезоэлектрическими, фотоэлектрическими, механоэлектрическими.

Места наложения датчиков:

1. Сонная артерия в области бифуркации (на уровне верхнего края щитовидного хряща).

2. Бедренная артерия в области пупартовой связки.

3. Другие сосудистые точки, отдаленные от сонной артерии, в пределах которых определяется СРПВ.

Например, для определения эластичности сонной и подключичной артерий датчики накладываются на точку, где определяется пульсация сонной артерии, и на точку пульсации лучевой артерии. В этом случае необходимо от общего расстояния между точками расположения датчиков отнять удвоенное расстояние от места наложения датчика на сонной артерии до яремной вырезки.

Время запаздывания пульсовой волны определяется между точками начала подъема анакроты на каждой сфигмограмме. Менее точным является определение величины запаздывания пульсовой волны путем одновременной записи ЭКГ и кривой механического колебания сфигмограммы на одноканальном аппарате.

По анатомическому строению артерии делятся на два основных типа: эластические и мышечные. Эластические: аорта, сонные и подключичные артерии, ствол легочной артерии. Все остальные артерии относятся к сосудам мышечного типа. Деление условно, так как существуют многочисленные варианты с постепенным переходом одного типа строения в другой.

СРПВ у одного и того же человека в различных участках тела зависит от толщины стенки и радиуса сосуда, возраста обследуемого и пр. Описанные в литературе нормативы имеют ряд недочетов (таб. 3). М.А. Абрикосов и В.Л. Карпман предложили ф ормулу вычисления должной величины СРПВ для данного возраста в аорте:

где 0,1 и 380 – эмпирические величины, В – возраст обследуемого в годах. СРПВ в сосудах нижних конечностей всегда больше, чем в верхних конечностях.

Таблица 3

СРПВ (по Людвигу)

Сосуды эластического типа		Сосуды мышечного типа
Возраст (лет)	Скорость (м/сек)	Возраст (лет)	Скорость (м/сек)
14-30	5, 7	14-20	6, 1
31-50	6, 6	21-30	6, 8
51-70	8, 5	41-50	7, 4
71 и старше	9, 8	51 и старше	9, 3

Одновременное определение скорости распространения пульсовой волны по мышечным (СМ) и эластическим (СЭ) сосудам дает возможность изучать упругие свойства и тонус гладкой мускулатуры крупных артерий. Необходимо вычислить отношение СМ/СЭ. У здоровых людей СМ/СЭ=1,11-1,30, у больных гипертонической болезнью

I стадии – 1,00-1,08;

II стадии – 0,60-1,00;

III стадии – 0,40-0,99.

Данные величины могут изменяться при введении сосудорасширяющих и сосудосуживающих средств. Определение коэффициента СМ/СЭ весьма ценно для характеристики сосудистого тонуса.

СРПВ возрастает при гипертонической болезни, атеросклерозе, хроническом нефрите. Ее увеличение у больных-гипертоников одни авторы объясняют повышением среднего давления, повышенным тонусом мышечных элементов сосудистой стенки и ее растянутостью, высоким артериальным давлением. Другие считают, что главная роль в нарушении сосудистого тонуса принадлежит систолическому давлению. Большинство исследователей отмечают, что изменения СРПВ у больных ГБ связанны с развитием атеросклероза.

Уменьшение СРПВ наблюдается при гипотонии, анемии, лихорадке, пороках сердца, аортальной недостаточности, коарктации аорты, сердечной недостаточности, тромбозе брюшной аорты, активной фазе ревматизма.

Схема выполнения обследования

1. Подготовить к работе аппаратуру: включить в электросеть 2-х канальный регистратор сфигмограмм, подключить его к входу компьютера, включить компьютер.

2. Найти и включить программу обработки СРПВ.

3. Наложить датчики на место проекции сонной и лучевой артерий, измерить расстояние между датчиками пульса и занести в графу данных на экране компьютера.

4. Регулятором уровня сигнала сфигмограмм добиться устойчивой регистрации пульса на каждом канале ( от первого и второго датчиков). Занести в графу данных на экране количество измеряемых волн сфигмограммы.

5. Провести регистрацию сигналов СРПВ, распечатать данные на принтере.