Общие принципы регистрации и анализа реографических кривых

Аппарат, применяемый для регистрации реограммы, называется реографом.

Принцип его устройства: участок живой ткани, представляющий собой комплексное сопротивление, включают в одно из «плеч» мостовой схемы реографа. Она состоит из четырех «плеч»: двух известных сопротивлений и емкостей, а также одного сопротивления и одной емкости переменной величины (в последнее из названных «плеч» и включается изучаемый участок ткани). Питание моста Уитстона осуществляется переменным током частотой 30-150 кгц, но небольшой силы, от специального генератора. Колебания величины этого сопротивления обуславливают колебания амплитуды высокочастотного напряжения в измерительной диагонали моста. Модулированное таким образом напряжение подвергается усилению и детектированию, и выделенный низкочастотный сигнал может быть подан на вход электрокардиографа или самописца.

На рис. 30 представлена общая схема комплекса для регистрации реограммы.

Элементы (узлы) реографа

1. Генератор высокой частоты.

2. Мостовая измерительная схема.

3. Усилитель высокой частоты.

4. Детектор.

5. Регулятор усиления.

6. Регистратор (самописец или электрокардиограф) Измерительный мост реографа определяет не вообще электропроводность, а только ее изменения во времени от 0,6 до 1,5 с, обусловленные ритмической деятельностью сердца.

Рис. 30. Мостовая схема реографа

В настоящее время больше используется схема регистрации тетраполярной реограммы. Схема четырехэлектродная (2 пары токовых и 2 пары съемных электродов). Параллельно основной РГ пишется дифференцированная реограмма.

На рис. 31 показан принцип анализа реограммы.

Рис. 31. Основные ориентиры для расчета реограммы

Условия снятия рг

1. Положение обследуемого сидя или лежа.

2. Для улучшения электропроводности кожи следует обработать ее спиртом. Под электроды проложить марлевые прокладки, смоченные солевым раствором.

3. Установить калибровочный сигнал – 0,1 ом.

4. Для записи ЭКГ накладываются электроды во втором отведении – на правую руку, левую ногу и правую ногу.

Схема наложения электродов для снятия реоэнцефалограммы приведена на рис. 32.

Рис. 32. Схема наложения электродов и обозначения отведений в реоэнцефалографии

Интерпретация рг Качественная характеристика

1. Повышение сосудистого тонуса (спазм сосудов) – крутая восходящая часть РГ, плоская вершина, крутая нисходящая часть со сглаженной дикротической волной в верхней трети РГ.

2. Понижение сосудистого тонуса – крутая восходящая часть, заостренная вершина, четко выраженная инцизура, смещение инцизуры к основанию и острая дикротическая волна.

Количественная характеристика

1. Амплитуда РГ – показатель интенсивности кровенаполнения исследуемого участка. Амплитуда пропорциональна объему притока артериальной крови и оттоку венозной крови. Она зависит от частоты сердечных сокращений, ударного (систолического) объема крови, артериального давления и тонуса сосудистых стенок.

Амплитудой реографической волны называется максимальное расстояние от ее основания до вершины.

2. Реографический индекс – отношение амплитуды к калибровочному сигналу. Позволяет определить относительную величину пульсового кровенаполнения. Чем больше величина пульсового кровенаполнения, тем выше амплитуда реографической волны.

3. Реографический индекс оценивается в относительных единицах, или долях ома. Средняя величина для взрослого = 2,0.

4. Время максимального систолического кровенаполнения – альфа. Это интервал от начала реографической волны до истинной вершины. Чем податливее и эластичнее сосудистые стенки, тем быстрее раскрываются они под действием притекающей крови. В норме время альфа равно 0,1 с. У пожилых людей, когда сосудистая стенка становится ригидной, требуется большее время для полного раскрытия сосуда (оно возрастает до 0,12-0,2 с).

5. Восходящая волна времени максимального кровенаполнения подразделяется на две составляющие: а) время быстрого кровенаполнения и б) время медленного кровенаполненния. Время быстрого кровенаполнения это интервал от начала волны до места проекции вершины дифференцированной РГ на основную кривую РГ. Продолжительность его обусловлена ударным объемом сердца и упругостью больших сосудов. Время медленного кровенаполнения зависит в основном от тонических свойств сосудистой стенки. В норме эти два периода приблизительно равны между собой.

При повышении тонуса и снижении эластичности происходит изменение этого соотношения в сторону времени медленного кровенаполнения.

6. А мплитудно-частотный показатель

7. Время общего кровенаполнения – интервал от начала реоволны до инцизуры.

На рис. 33 показаны варианты изменения реоэнцефалограммы при функциональных пробах.

Рис. 33. Основные признаки изменения РЭГ при проведении функциональных проб

Регистрация реограмм в лаборатории при проведении практикума осуществляется на приборе реоанализатор РА5-01.

Сигнал от реографа подается на вход компьютера, затем, посредством АЦП (аналого-цифрового преобразователя), аналоговый сигнал преобразуется в цифровой и обрабатывается по специальной программе. В итоге на принтере распечатываются все необходимые для анализа показатели: РЭГ – реоэнцефалограммы, РВГ – реовазограммы сосудов конечности и т.д. На рис. 33, 34 и 35 представлены аналоговые сигналы реограмм и параметры, полученные после компьютерной обработки.

Пациент: Трубецкой И.К.

Возраст: 18

А/Д: 120/80 мм рт. ст.

Отделение: неврологическое

Диагноз: обследование

Параметры	1 отв.	2 отв.
Амплитуда реоволны, Ом	0,041	0,042
Длительность анакротической фазы, сек	0,093	0,100
Длительность катакротической фазы, сек	0,881	0,874
Реографический индекс	0,410	0,421
Время быстрого кровенаполнения, сек	0,064	0,067
Время медленного кровенаполнения, сек	0,029	0,030
Время запаздывания реоволны	0,165	0,165
Систола желудочков, сек	0,258	0,265
Длительность кардиоцикла, сек	0,974	0,974
Коэффициент ассиметрии, %	2,646

Рис. 33. Результаты реоэнцефалографического обследования

здорового добровольца

Пациент: Малинина М.

Возраст: 19

А/Д: 110/65 мм рт. ст.

Отделение: амб.

Диагноз: обследование

Параметры	1 отв.	2 отв.
Амплитуда реоволны, Ом	0,039	0,038
Длительность анакротической фазы, сек	0,100	0,115
Длительность катакротической фазы, сек	0,730	0,723
Реографический индекс	0,393	0,377
Время быстрого кровенаполнения, сек	0,072	0,079
Время медленного кровенаполнения, сек	0,029	0,036
Время запаздывания реоволны	0,172	0,165
Систола желудочков, сек	0,272	0,279
Длительность кардиоцикла, сек	0,831	0,838
Коэффициент ассиметрии, %	4,023

Рис. 34. Результаты реоэнцефалографического обследования пациента

с неустойчивым тонусом сосудов, фронто – мастоидальные отведения

Пациент: Орлов А.

Возраст: 39

А/Д: 110/65 мм рт. ст.

Отделение: амб.

Диагноз: обследование

Параметры	1 отв.	2 отв.
Амплитуда реоволны, Ом	0,027	0,022
Длительность анакротической фазы, сек	0,129	0,122
Длительность катакротической фазы, сек	0,845	0,838
Реографический индекс	0,273	0,219
Время быстрого кровенаполнения, сек	0,079	0,064
Время медленного кровенаполнения, сек	0,050	0,057
Время запаздывания реоволны	0,158	0,165
Систола желудочков, сек	0,286	0,286
Длительность кардиоцикла, сек	0,974	0,959
Коэффициент ассиметрии, %	24,75

Рис. 35. Результаты реоэнцефалографического обследования пациента.

Повышен тонус сосудов, затруднен венозный отток,

мастоидально-окципитальные отведения

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Составляющие общего электрического сопротивления сосудистых областей организма.

2. Общие сведения об устройстве и работе реографа, назначение и принципы функционирования каждого блока.

3. Назначение «токовых» и «съемных» электродов при снятии тетраполярной реограммы.

4. Регистрация реограмм различных сосудистых областей тела человека. Общие моменты и различия в регистрации и интерпретации реоэнцефалограммы и реовазограммы.

5. Соотношение отведений и сосудистых областей при регистрации РЭГ.

6. Зависимость между притоком и оттоком крови в изучаемой сосудистой области и ее электрическим сопротивлением.

7. Назначение пробы с нитроглицерином при проведении РГ-обследования.