Тема 4. Изучение общих гемодинамических показателей

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Усвоение теоретических предпосылок и практических приемов определения систолического и диастолического значений артериального давления.

2. Усвоение теоретических предпосылок и практических приемов подсчета пульса.

Студенты должны знать:

1. Анатомо-топографическое строение артериальных сосудов верхних конечностей.

2. Раздел «Гемодинамика» из учебника по физиологии.

Измерение общего кровяного давления является самым распространенным методом, применяемым для изучения физиологии сердечно-сосудистой системы, а также во многих областях клинической медицины.

Оно может проводиться двумя способами: с нарушением целостности кровеносного сосуда (артерии, вены), в который вставляется канюля – (так называемый кровавый способ) или без введения канюли (бескровный, неинвазивный способ измерения).

Для определения АД у человека используют прибор сфигмоманометр, который состоит из полой резиновой манжеты, заключенной в матерчатый чехол с защелкой, резиновой груши, имеющей клапан и вентиль, и собственно манометра (выпускаются медпромышленностью также ртутные манометры). Все три части прибора соединены между собой с помощью резиновых трубок.

Манжетку прибора в спавшемся состоянии надевают плотно на плечо и застегивают ремнем или специальной «липучей» тканью на наружной неупругой ее оболочке. Испытуемый кладет руку, согнутую в локтевом суставе, на стол; врач, измеряющий давление, нащупывает на этой руке пульсацию лучевой артерии и начинает, не снимая руки с артерии, нагнетать воздух в камеру манжетки до полного исчезновения пульса. В момент исчезновения пульса показания манометра (в миллиметрах ртутного столба) указывают на высоту максимального (систолического) давления внутри плечевой артерии. Такой пальпаторный метод предложен Рива-Роччи.

В медицинской практике предпочитают аускультативный метод, предложенный нашим соотечественником, клиницистом Коротковым и получивший признание во всем мире. Метод основан на выслушивании стетоскопом или фонендоскопом звуковых явлений в плечевой артерии, определяемых ниже наложенной манжетки.

Манжетка должна накладываться на 2-3 см выше локтевого сгиба. Воздух следует накачивать быстро и поднимать давление в манжете до уровня, на 30 мм превышающего предполагаемую величину систолического давления у испытуемого (при этом отсутствуют какие-либо звуковые явления). Постепенно открывая вентиль, медленно выпускают воздух из манжетки, следя за уровнем давления по шкале манометра. Замечают давление в манжете в момент появления первых ритмичных звуков – коротковских тонов. Они возникают в тот момент, когда давление в манжете становится равным АД систолическому в плечевой артерии, и волна крови, «прорываясь» через еще сдавленный сосуд, «ударяется» о край манжеты и мембрану фонендоскопа. При этом величина его будет соответствовать систолическому давлению в плечевой артерии. Продолжая снижать давление в манжете, улавливают момент, когда звуковые явления резко ослабевают или полностью исчезают, что соответствует величине диастолического давления в сосуде. Трижды проводят измерение давления этим способом. Полученные данные вносят в таблицу, вычисляют среднюю величину систолического и диастолического давлений, рассчитывают величину пульсового давления:

Р_пульс. = Р_сист. – Р_диаст.

Частоту сердечных сокращений – также общий (часто используемый) показатель гемодинамики здорового и больного человека – обычно подсчитывают пальпаторно по пульсации лучевых артерий в местах их наиболее поверхностного расположения, путем легкого прижатия к лучевой кости. Можно подсчитать пульс и по колебаниям каротидных артерий; в клинике бывают случаи, когда частоту сокращений сердца подсчитывают аускультативно, выслушивая сердечные тоны на поверхности грудной клетки.

Для получения общих представлений о функциональных возможностях гемодинамики человека используют целый ряд простых нагрузочных проб. Познакомимся с одной из них.