Оценка рефлексов

1. Понижение силы рефлекса.

Утрата (арефлексия) или понижение рефлекса (гипорефлексия) наблюдаются при нарушении рефлекторной дуги в каком-либо месте. Симметричное понижение или утрата рефлексов не всегда являются признаком поражения нервной системы. Некоторые рефлексы вызываются с трудом.

На нижних конечностях рефлексы отличаются большим постоянством, и их отсутствие всегда требует тщательного исследования.

Брюшные рефлексы понижаются не только при поражении дуг, но и при разобщении соответствующих спинномозговых сегментов и коры головного мозга.

2. Повышение рефлексов (гиперрефлексия).

Чаще всего причиной усиления рефлекторной деятельности сегментарного аппарата (спинного мозга и ствола мозга) является поражение пирамидных путей системы, через которую передаются тормозящие влияния коры больших полушарий на рефлекторные сегментарные спинномозговые механизмы.

3. Клонусы – крайнее проявление сухожильных рефлексов. Они представляют собой ритмические сокращения какой-либо мышцы, возникающие в результате растяжения ее сухожилия. Например, клонус коленной чашечки или клонус стопы.

Неравномерность рефлексов заставляет предположить наличие органических изменений нервной системы.

Вегеторефлексы Вагальные рефлексы

1. Глазосердечный рефлекс (Ашнера).

Надавливание на глазные яблоки в течение 20-40 сек., счет пульса через каждые 5 секунд. Необходимо знать исходное значение пульса.

исходный pl - 100%

получ. pl - Х,

( -4)-(-12) – положительный результат, больше (-12) – резко положительный, частота pl не изменяется – отрицательный результат, больше (+4) – извращенный рефлекс.

При повторных исследованиях получают приблизительно одинаковые данные с небольшим отклонением (2-4 уд/мин). Когда получают результат с разницей более чем 12 ударов в минуту, это лабильный, неустойчивый рефлекс – дистонический тип реакции.

В основе данного рефлекса лежат следующие механизмы: раздражение тройничного нерва, изменение внутричерепного давления, раздражение периваскулярных путей.

Различный двигательный эффект при вызывании глазосердечного рефлекса, по-видимому, объясняется тем, что эфферентные посылки распространяются в конечном счете на блуждающий нерв и на симпатический отдел (вероятно, с вовлечением гипоталамуса). Преобладание вагусного эффекта маскирует симпатические влияния, понижается артериальное давление, урежается пульс, увеличивается амплитуда дыхательных движений. В случае преобладания симпатического эффекта появляется извращенный тип реакции – учащение пульса, повышение кровяного давления.

2. Тригемино-вагальный рефлекс.

Он вызывается при раздражении фарадическим током одной и той же силы отдельных ветвей тройничного нерва на месте выхода их из костных отверстий: надглазничного, подглазничного, подбородочного.

3. Эпигастральный рефлекс (Тома и Ру).

Вызывается в положении лежа на спине (при расслабленной брюшной стенке и спокойном произвольном дыхании) надавливанием ладонью между пупком и мечевидным отростком до ощущения пульсации аорты в течение нескольких секунд. В результате раздражается солнечное сплетение, происходит замедление пульса, понижается артериальное давление (см. глазодвигательный рефлекс). Иногда появляется остаточная брадикардия.

Резко положительный эпигастральный рефлекс наблюдается при базедовой болезни, невротических состояниях, при повышении чувствительности верхнего брюшного отдела, некоторых заболеваниях пищеварительного тракта.

4. Сердечный рефлекс с бедренной артерии.

Прижатие бедренной артерии с обеих сторон вызывает замедление пульса и возрастание кровяного давления.