Игольчатая эмг

Выделение этой методики правомочно не столько по признаку ис­пользования соответствующих отводящих электродов, сколько по прин­ципиально иному характеру и диагностической ценности получаемой информации.

Игольчатые электроды бывают концентрическими, моно- и бипо­лярными; в ряде случаев применяются так называемые мультиэлект­роды.

Изолирующий материал, применяемый в производстве электродов, должен выдерживать кипячение или автоклавирование с целью стери­лизации. Возможность использования этих или иных способов стери­лизации отражается в инструкциях к каждому виду электродов. Для стерилизации или хранения игольчатых электродов нельзя применять спирт, так как он растворяет их изоляционное покрытие.

Кожу пациента обрабатывают спиртом, электрод вводят в проек­ции двигательной точки соответствующей мышцы с таким расчетом, чтобы игла, миновав кожу, подкожную клетчатку и апоневроз, вошла в мышечную ткань. При соблюдении правил асептики одним электродом можно исследовать 3-4 мышцы у одного пациента. Регистрацию и оценку потенциалов производят как с помощью визуализирующего устройства, так и “на слух” с использованием динамика или наушников.

Исследование игольчатыми электродами включает пять основных этапов:

1. Изучение спонтанной активности в исследуемой мышце.

2. Выделение минимум 20 различных ПДЕ данной мышцы и по­строение гистограммы их распределения по длительности.

3. Определение средней длительности ПДЕ, сравнение полу­ченных результатов с нормативными показателями, определение ЭМГ стадии патологического процесса.

4. Вычисление средней амплитуды ПДЕ.

5. Подсчет процента полифазных ПДЕ.

Изучение спонтанной активности

В начале исследования отмечается так называемая “активность введения” (insertion activity)  высокоамплитудные высокочастотные колебания в ответ на механическое раздражение мышечных волокон. Длительность этого периода в норме до 0.5 с; при денервации и пер­вично-мышечных заболеваниях активность введения удлиняется до 1-2 с.

Следующий этап исследования – выявление спонтанной актив­ности, регистрируемой при полном расслаблении мышцы.

При анализе спонтанной активности оценивают следующее:

• наличие потенциалов спонтанной активности;

• феноменологию потенциалов спонтанной активности;

• количество спонтанной активности после каждого перекола электрода (ожидание проводят в течение 30 с).

При изучении спонтанных феноменов очень важно добиться ис­тинного расслабления мышцы, для этого больного обследуют лежа.

Различают несколько видов потенциалов спонтанной активности, каждый из которых имеет свою диагностическую значимость.

Потенциал фибрилляции

Потенциал фибрилляции (ПФ) – это ПД одного мышечного волокна, регистрируемый в состоянии полного покоя мышцы. Длительность ПФ – от 1 до 5 мс, амплитуда – 10-300 мкВ. Акустически ПФ представляет со­бой короткий щелчок высокого тона, серия ПФ воспринимается как звук “мнущегося целлофана”. По форме ПФ представляет собой двух- или трехфазный потенциал с быстрым подъемом и спадом фронтов. Первая фаза может быть и негативной, если ПФ регистрируют из зоны концевой пластинки.

ПФ имеют достаточно четкий и постоянный ритм, поэтому их можно отдифференцировать от неритмичных разрядов ПДЕ, возникающих при неполном расслаблении мышцы. ПФ не могут быть полифазными, так как представляют собой ПД одиночного мышечного волокна (рис. 14).

Рис. 14. Потенциал фибрилляции.

ПФ отмечаются в мышце, подвергшейся денервации в результате травматического или иного поражения любого отдела мотонейрона (тела клетки, аксонов, терминалей), и возникают чаще на 11-18-й день от момента денервации. Раннее появление ПФ (на 3-4-й день) является неблагоприятным прогностическим критерием, так как свидетельствует о массивном поражении. О том же говорит вы­сокая частота ПФ.

В настоящее время генерацию ПФ связывают с перестройкой на уровне мембраны миоцита – образованием дополнительных Na-K-каналов, повышением чувствительности денервированных мышечных волокон к АХ крови. ПФ является показателем готовности данного мышечного волокна к реиннервации, но если таковой не происходит, мышечные волокна погибают, начиная с 20-21 дня денервации. При увеличении срока денервации происходит возрастание амплитуды ПФ.