Тема 2.2.5. Опухоли опорно-двигательного аппарата.

План лекции:

• Общее представление о опухоли.

• Клиника опухолей опорно-двигательного аппарата.

• Доброкачественные опухоли мягких тканей

• Злокачественные опухоли мягких тканей

• Доброкачественные костные опухоли

• Злокачественные костные опухоли

• Метастазы

• Методы исследования костей и суставов

• Лечение опухолей опорно-двигательного аппарата.

Общее представление о опухоли

Опухоль представляет собой неконтролируемое разрастание тканей. Опухоли, оттесняющие при своем росте соседние ткани, называют доброкачественными (незлокачественными). Опухоли, прорастающие в соседние ткани и разрушающие их, называют злокачественными. Последние имеют склонность к образованию дочерних опухолей, которые могут метастазировать и развиваться в других, отдаленных от первичной опухоли участках тела больного.

Клиника опухолей опорно-двигательного аппарата

Симптоматика весьма разнообразна, причем боли рассматриваются как основной признак. Однако вполне возможно, что сначала возникает перелом кости без предшествовавшей ему травмы (спонтанный) и только потом обнаруживаются признаки опухолевого процесса. Поверхностно расположенные новообразования в большинстве случаев распознаются без особых трудностей, а для диагностики костных поражений необходимо рентгенологическое исследование костей. Данные лабораторных исследований (СОЭ, картина крови) иногда малоинформативны. При злокачественных опухолях СОЭ почти всегда повышена. На основании клинической и рентгенологической картин не в каждом случае удается установить характер опухоли с достаточной степенью достоверности. Для установления точного диагноза необходимо гистологическое исследование тканей, причем следует помнить, что между злокачественной и доброкачественной опухолями иногда нет четких границ

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Доброкачественные опухоли могут развиваться практически из всех видов мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Так, опухоли соединительной ткани (фибромы) могут развиваться из сухожильных влагалищ. Они достигают размеров горошины и имеют грубую хорошо отграниченную от соседних тканей структуру. Жировые опухоли (липомы) образуются в жировой ткани, главным образом в подкожном жировом слое, иногда достигая крупных размеров. По местоположению и пальпаторным ощущениям им подобны ангиомы (опухоли кровеносных и лимфатических сосудов). Они локализуются также в подкожном жировом слое, кроме того, могут встречаться между мышечными волокнами, вблизи от сухожилий и их влагалищ. Ганглиомы преимущественно встречаются в области лучезапястного сустава (на сухожилиях и их влагалищах) и представляют собой упругие эластичные новообразования с желеобразным содержимым.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Злокачественные опухоли мягких тканей опорно-двигательного аппарата встречаются довольно редко, правда, определенные сосудистые опухоли могут приобретать злокачественный (саркоматозный) характер. По данным A. Lorenz самой частой формой первичных злокачественных опухолей мышц является саркома. Она обычно исходит из соединительнотканных частей мышц и мышечных оболочек. Чаще всего такие опухоли встречаются у детей и лиц юношеского возраста. Прогноз при саркомах неблагоприятный, так как они быстро дают метастазы.