Ответ 50

У больного при разделении грыжевого мешка на 2 части дистальная часть была ушита наглухо. Образовалась замкнутая полость с внутренней сецернирующей поверхностью, что привело к образованию водянки яичка.

Для предупреждения этого осложнения оставшуюся часть мешка не следовало зашивать, а еще лучше было бы сделать операцию типа Винкельмана.

52

У больной 65 лет, ряд лет страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно. В течение 2 мес больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подре­берье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование, с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины не определялось.

Температура нормальная, лейкоцитов в крови 5,6*10³ в 1 мкл.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ 52

У больной водянка желчного пузыря. При отсутствии противопоказаний она подлежит операции холецистэктомии в плановом порядке.

54

У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего при­ступообразными болями в правом подреберье, очеред­ной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положи­тельный симптом Щеткина–Блюмберга в правом подре­берье. Проводимые консервативные мероприятия (анти­биотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дают в течение 3 сут каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 15,0-10³ до 18,0-10³ в 1 мкл.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ 54

У больного очередное обострение хронического рецидивирующего холецистита. Выраженность клинической картины и отсутствие какого-либо эффекта от консервативного лечения являются показанием к операции холецистэктомии.

55

У больной 72 лет, тучной женщины, в течение 20 лет страдающей желчнокаменной болезнью и холециститом, а также тяжелым диабетом, появились резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и ло­патку, рвота, температура 38°С. Боли держатся уже 3 сут. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болез­ненность в правом подреберье и значительное мышеч­ное напряжение. Остальные отделы живота безболез­ненны. Симптом Щеткина– Блюмберга локализован в правом подреберье. Пульс 96 в минуту. Лейкоцитов в крови 12,0•10³ в 1 мкл. Сахара в крови 2,46 г/л (по старой системе 246 мг%).

Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ 55

У больной тяжелый приступ хронического калькулезного холецистита, продолжающегося 3 сут, однако возраст больной, ее тучность и наличие тяжелого диабета делают риск операции слишком высоким. Необходимо продолжить консервативное лечение (антибиотики, спазмолитики, паранефральная блокада, обезболивающие, инсулин). Оперировать такую больную можно только при наличии перфорации желчного пузыря

57

Больная 34 лет, эмоционально-лабильная женщина, в течение 3 лет страдает периодически появляющимися кратковременными приступами сильных болей в пра­вом подреберье, иррадиирующими в правое плечо и ло­патку, «капризным» аппетитом, периодически бывают поносы, сменяющиеся запорами. Боли не сопровожда­ются повышением температуры, не связаны с приемом пищи. Продолжаются приступы от 1 до 5 ч. Иктеричности кожи и слизистых оболочек никогда не отмеча­лось. При пальпации области правого подреберья на­пряжения мышц нет, определяется небольшая болез­ненность в точке желчного пузыря. Больная жалуется на неприятные ощущения, возникающие при пальпации брюшной аорты и толстого кишечника. Лейкоцитов в крови 6,0-10³ в 1 мкл. Все три порции, полученные при дуоденальном зондировании, без отклонений от нормы. При контрастной холецистографии камни не обнаруже­ны, пузырь несколько растянут, после приема желтков медленно сокращается.

Ваш диагноз и тактика лечения?