Ответ 199

У больной пневмоторакс, коллапс левого легкого. Причиной его может быть нефункционирующий дренаж, повреждение кортикального слоя оставшейся доли или плохое ушивание культи бронха.

Необходимо проверить проходимость дренажной трубки. Аспирировать воздух из плевральной полости. Перевести больную с подводного дренажа на водоструйный. Если эти мероприятия не приведут к расправлению легкого, следует думать о бронхиальном свище значительного размера. Больной показана диагностическая бронхоскопия и реторакотомия для раннего ушивания бронхиального свища.

Отсрочка реторакотомии приведет к развитию эмпиемы

201

У больного 48 лет после перенесенного гриппа, на­чавшегося с температуры 39,5°С, вот уже в течение 3 нед держится субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослаб­ленное дыхание. СОЭ 45 мм/ч. В скудной мокроте сли­зистого характера много эритроцитов. Рентгенологи­чески в верхней доле правого легкого определяется не­равномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз III сегмента. При бронхографии было выявлено значитель­ное сужение верхнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха переднего сегмента.

Ваш диагноз и тактика лечения больного?

Ответ 201

У больного рак верхнедолевого бронха правого легкого, начало которого ошибочно было принято за грипп. Необходимо решить вопрос об операбельности больного.

При отсутствии признаков метастазирования больного нужно оперировать. Планировать следует верхнедолевую лобэктомию, однако объем операции окончательно решается после торакотомии.

212

Кормящая мать в течение 3 нед страдает воспале­нием молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6X8 см, кожа над ним синюшно-багровой окраски, образование резко болезненно, однако размягчения или флюктуа­ции нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38°С, иногда бы­вают ознобы, больная чувствует слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на энер­гичное консервативное лечение.

Какая форма мастита у больной? Как следует по­ступить?

Ответ 212

Хотя ни флюктуации, ни участков размягчения в инфильтрате не определяется, у больной, по-видимому, не инфильтративная, а гнойная форма мастита. Поэтому инфильтрат в железе следует вскрыть даже в том случае, если там не окажется гноя. Рассечение длительно существующего воспалительного инфильтрата окажет благоприятное действие на течение заболевания.

Помните, что при мастите разрез должен быть достаточно большим, все перегородки и перемычки в полости гнойника надлежит разделить и обеспечить хороший отток, в необходимых случаях накладывая контрапертуру в «сливной» точке.

213

У кормящей женщины через 4 нед после родов поя­вились колющие боли в левой молочной железе. Железа увеличилась в объеме. На следующий день температура поднялась до 39°С, появились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление левой грудью стало болезненным. При обследовании обнаружено, что левая железа увеличена в объеме, имеется лимфанго­ит. При пальпации железа диффузно болезненна, плот­новата, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктуации не определяется.

Ваш диагноз и тактика лечения больной?