Ответ 147

По-видимому, у больного обтурационная непроходимость кишечника на почве закупорки его просвета клубком аскарид. В пользу этой причины указывает резкий сопутствующий спазм кишечника.

В брыжейку такого кишечника нужно ввести 80–100 мл 0,25% раствора новокаина, положить на подвздошную кишку салфетку, смоченную теплым раствором папаверина, внутривенно ввести ганглиоблокирующие средства. Если под влиянием этих мероприятий спазм кишки уменьшится, то учитывая, что клубок аскарид находится в терминальном отделе тонкого кишечника, следует попытаться осторожно размять клубок и перевести его в толстую кишку. При неудаче, а также в случае более высокого расположения клубка глистов, его следует удалить путем энтеротомии.

153

Больной 29 лет поступил с диагнозом выпадения прямой кишки. Выпадение произошло 2 ч назад во время акта дефекации. В последние 2 дня у больного появились схваткообразные боли в животе и ложные позывы на стул. При осмотре больного хирург обнару­жил, что из заднего прохода действительно выпадает около 15 см кишки, вывернутой слизистой оболочкой наружу. Однако анамнез заболевания и тщательное исследование места выпадения заставили хирурга из­менить первоначальный диагноз и тактику лечения больного.

Какой диагноз и на основании каких данных был поставлен? Какое лечение надо предпринять?

Ответ 153

Наличие схваткообразных болей в животе и ложных позывов в течение 2 дней заставило подумать о возможной инвагинации с последующим выхождением головки инвагината через задний проход. Это предположение подтвердили следующие данные объективного исследования. Тонус сфинктера оказался хорошим, в то время как при выпадении прямой кишки он бывает ослаблен. Основание выпавшей кишки оказалось узким, между ним и стенкой прямой кишки проходит палец, а введенный сюда шпатель уходит на всю длину. При выпадении же прямой кишки основание выпавшей ее части широкое и непосредственно переходит в стенку ануса.

Лечение хирургическое. Оперировать нужно только через брюшную полость, так же как и при других формах кишечной инвагинации.

ⁱ162

Больной 42 лет внезапно ощутил острую боль в жи­воте схваткообразного характера, вскоре присоедини­лась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периоди­чески громко кричит, ведет себя беспокойно, часто ме­няет положение. Температура нормальная, пульс 112 в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезнен­ный, симптомов раздражения брюшины нет. В брюш­ной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтические шу­мы над ним не выслушиваются. При ректальном иссле­довании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий ки­шечник вздут.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ 162

У больного имеются явные признаки заворота тонкого кишечника. Необходима немедленная операция. Консервативные мероприятия в виде сифонных клизм при высоких заворотах неэффективны и при ясном диагнозе на них не следует тратить время.

164

Больной 65 лет поступил на 2-й день заболевания с жалобами на умеренные боли внизу живота схватко­образного характера, иррадиирующие в крестец, взду­тие живота, задержку стула и газов. Заболевание нача­лось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что состояния, напоминающие настоящее, были не­сколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы.

Общее состояние больного удовлетворительное; температура нормальная, пульс 72 в минуту, язык обложен, влажный. Живот «перекошенный» – резко вздута правая половина, при пальпации мягкий, безбо­лезненный, справа пальпируется большое образование плотноэластической консистенции, перистальтика над ним не прослушивается. Определяется «шум плеска», при перкуссии – высокий тимпанит. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. При попытке поставить сифонную клизму – жидкость, после введения ее в количестве 300 мл, изли­вается обратно. Поставлен диагноз заворота сигмовид­ной кишки.

Какая операция и в какие сроки должна быть про­изведена?