Ответ 19

Несомненно, что у больного произошла перфорация язвы желудка. Хирург не придал значения тому, что заболевание началось очень остро, не выяснил имеется ли у больного «желудочный» анамнез. Он увидел больного уже в периоде «мнимого благополучия», когда прободное отверстие язвы иногда прикрывается и симулирует острый аппендицит. Врачом также не были проверены такие признаки, как симптом «отсутствия печеночной тупости», наличие в брюшной полости свободной жидкости, не сделано рентгенологическое исследование органов брюшной полости.

Операционную рану в правой подвздошной области следует зашить и оперировать больного, сделав верхнюю срединную лапаротомию.

22

У больного 18 лет 8 ч назад появились боли в пра­вой подвздошной области, умеренной силы, которые по­степенно нарастали. Температура 37,8°С. Была одно­кратная рвота. Стула не было. Мочеиспускание не на­рушено. Язык суховат. Живот принимает участие в акте дыхания. В правой подвздошной области резкая бо­лезненность и напряжение мышц. Там же определяет­ся положительный симптом Щеткина–Блюмберга. Лейкоцитов в крови 17,2 • 10³ в 1 мкл. С диагнозом ост­рого аппендицита больной взят на операцию. При ре­визии червеобразный отросток и слепая кишка оказа­лись неизмененными. В брюшной полости мутный выпот.

О каком заболевании следует в таких случаях пом­нить в первую очередь? Что следует сделать, чтобы его распознать во время вмешательства?

Ответ 22

В данной ситуации прежде всего необходимо исключить воспаление дивертикула Меккеля. Для этого нужно осмотреть не менее метра терминального отдела подвздошной кишки. В случае обнаружения дивертикула, в зависимости от его размеров и ширины основания, выполняются следующие операции: дивертикулэктомия, клиновидная или полная резекция кишки вместе с дивертикулом

29

У больного 22 лет, оперированного 16 ч тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Температура нормальная. Больной бледен, пульс 110 в минуту. Живой мягкий, болезнен­ный в области операционной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение пер­куторного звука, граница которого смещается при пово­роте больного на бок. Лейкоцитов в крови 11,2-10³ в 1 мкл.

Какое осложнение вы заподозрили у больного? Чем подтвердите ваше предположение? Что следует предпринять?

Ответ 29

Похоже, что у больного внутрибрюшное кровотечение. Для подтверждения диагноза следует определить количество гемоглобина и число эритроцитов (но и они показательны только при массивном кровотечении), измерить артериальное давление. Последнее при медленной кровопотере долго держится на нормальных цифрах. При кровотечении необходима релапаротомия с перевязкой кровоточащего сосуда (обычно сосуда брыжейки отростка). Жидкую кровь и сгустки из брюшной полости нужно удалить.

30

У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не отмечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспус­кания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в ниж­них отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 18,0•10³ в 1 мкл. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено.

О каком осложнении можно думать? Какие следу­ет применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в лечении такого осложнения?