Ответ 11

Можно предположить, что у больной внутрибрюшное кровотечение, наступившее вследствие прервавшейся внематочной беременности или разрыва яичника. Необходимо очень быстро уточнить состояние менструального цикла, произвести влагалищное исследование, определить наличие жидкости в брюшной полости, измерить артериальное давление, исследовать величину гемоглобина и число эритроцитов. В случае сомнений произвести пункцию заднего свода влагалища. Больную следует оперировать без промедления. Обычно требуется много крови для переливания. Помните о возможности реинфузии!

13

Больной 40 лет в течение нескольких дней чувст­вует общее недомогание, вялость, слабость, отсутствие аппетита, отмечает головные боли, задержку стула. Сутки назад появились незначительные боли в правой подвздошной области, температура повысилась до 38°С. При поступлении больной апатичен, сонлив. Гу­бы сухие. Язык покрыт малиновым налетом. Темпера­тура 38,5°С, пульс 88 в минуту. Живот вздут, при пальпации определяется умеренная болезненность в правой подвздошной области. Селезенка несколько уве­личена, болезненна. Симптом Ровзинга положительный, признаков раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 4,2-10³ в 1 мкл.

Какое заболевание можно заподозрить, что следует предпринять для уточнения диагноза?

Ответ 13

Похоже у больного брюшной тиф. Следует внимательно осмотреть кожу больного на предмет выявления розеол, поставить реакцию Видаля или гемагглютинации, сделать посев крови, тщательно анализировать формулу белой крови (вначале лейкоцитоз с анэозинофилией, палочкоядерный сдвиг, затем лейкопения). Пригласить врача-инфекциониста.

18

У больного с четко отграниченным аппендикуляр­ным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состо­янием на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания внезапно появились сильные бо­ли в животе, температура стала повышаться, появи­лась жажда, тахикардия, язык стал сухим, была одно­кратная рвота. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, брюшная стенка ограничена в подвижности при дыхании, определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз возрос с 10,0-10³ до 18,0-10³ в 1 мкл (10000–18000 по старой системе).

Какое осложнение наступило у больного? Что сле­дует предпринять?

Ответ 18

У больного наступил прорыв абсцедирующего инфильтрата в свободную брюшную полость. Развился разлитой перитонит. Необходимо срочное хирургическое вмешательство. Доступ через широкий аппендикулярный разрез. Как правило, червеобразный отросток удалить не удается и при малейших трудностях делать это не следует. Брюшную полость необходимо тщательно осушить, ввести антибиотики. К инфильтрату или к культе отростка, если он был без затруднений удален, подвести тампон и микроирригатор. В случаях больших изменений со стороны брюшины нужно ввести дренажи для проведения перитонеального диализа, в левой подвздошной области сделать контрапертуру и поставить сигарообразный дренаж, проводить активное лечение перитонита.

19

Больной 36 лет поступил через 4 ч от начала забо­левания. Заболевание началось очень остро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог выз­вать врача только через 3 ч.

В момент осмотра общее состояние больного удов­летворительное, жалуется на боли в правой подвздош­ной области, где имеется резкая локальная болезнен­ность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Температура 37,3°С, пульс 100 в минуту. Лейкоцитов в крови 15,0-10³ в 1 мкл. Положительным оказался и симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и боль­ной взят на операцию. Однако после вскрытия брюш­ной полости выделилось значительное количество мут­ной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи.

Каков правильный диагноз? Почему ошибся хирург? Что следует предпринять?