Ответ 143

Для остановки кровотечения больному необходимо ввести в пищевод зонд Блекмора. Зонд оставить в пищеводе на 1–3 дня (если специального зонда нет, его можно сделать из обычного желудочного зонда, привязав к его концу надувной резиновый шарик). Наряду с этим необходимо проводить гемостатическую терапию в полном объеме. Целесообразно и введение 1 мл 1% раствора питуитрина, который снижает давление в портальной системе. После остановки кровотечения и улучшения состояния больного необходимо уточнить диагноз, провести специальные исследования (рентгеноскопия легких, пищевода, желудка, измерение давления в портальной системе, спленопортография). После выяснения локализации блока и оценки общего состояния больного решить вопрос о выборе операции (наложение порто-кавального или сплено-ренального анастомоза, операция Таннера, оментогепатопексия или др.).

146

Подросток 15 лет пришел в приемное отделение с жалобами на частую обильную рвоту, вздутие и боли в животе, жажду. Заболел 2 дня назад после обильной еды. Больной отмечает, что подобные приступы у него появлялись за последние 4 года трижды, все они были связаны с перееданием и проходили после промывания желудка.

Общее состояние удовлетворительное, больной не­сколько бледен. Температура нормальная, пульс 84 в минуту. Живот асимметричен: резко вздут в верхней половине, в то время как подвздошные ямки свободны. При пальпации живота определяется тугоэластическое напряжение в эпигастральной области, пальпация без­болезненна, симптомов раздражения брюшины нет, слышен «шум плеска». Через зонд, введенный в желу­док, выделяется большое количество желудочного со­держимого, окрашенного желчью.

Какое заболевание у больного? Какова должна быть тактика врача?

Ответ 146

У больного острое расширение желудка и двенадцатиперстной кишки, возможно связанное с артерио-мезентериальной непроходимостью или какой-либо аномалией развития. Лечение должно быть консервативным. Больному следует ввести постоянный зонд в желудок, уложить больного на живот и активно аспирировать содержимое желудка. Если после опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки их моторная функция не восстановится, то следует ввести средства, тонизирующие мускулатуру желудка, выполнить двухстороннюю паранефральную новокаиновую блокаду и промыть желудок.

В дальнейшем больному надлежит произвести рентгеновское исследование желудка и тонкого кишечника для установления причины непроходимости.

147

Больной 25 лет, пониженного питания, поступил с жалобами на сильные постоянные боли в области пуп­ка, рвоту, начавшиеся остро 3 ч назад. Стула нет, газы не отходят. Больной бледен, беспокоен, все время стре­мится изменить положение. Язык обложен, влажный, пульс 100 в минуту, температура нормальная. Живот не вздут, мягкий. Пальпируются спастически сократив­шиеся петли кишечника. В правой половине живота, приблизительно на уровне пупка, определяется плот­ное продолговатое образование.

Дежурным хирургом поставлен диагноз: «илеоцекальная инвагинация». Введение спазмолитических средств с последующими сифонными клизмами эффек­та не дало. Больному произведена лапаротомия. В тер­минальном отделе спастически сокращенной подвздош­ной кишки обнаружено образование диаметром около 5 см. На серозной оболочке кишки в этом месте име­ются небольшие кровоизлияния. Образование плотной консистенции с неровной поверхностью. Создается впе­чатление, что оно находится в просвете кишки и не связано с ее стенкой.

Какая причина кишечной непроходимости у больно­го? Что нужно сделать?