Ответ 119

По-видимому, у больного имеется синдром Золлингера–Эллисона. На мысль об этом еще перед первой операцией могли навести наличие гиперсекреции и диарея при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Для подтверждения диагноза следовало бы применить тесты с внутривенным вливанием растворов кальция, максимальный гистаминовый тест, биологические пробы, а также выявить характерные для этого заболевания рентгенологические признаки.

Обнаружив во время операции ульцерогенную опухоль поджелудочной железы, следует подвергнуть ее срочному патогистологическому исследованию. Если опухоль окажется доброкачественной, то можно ограничиться ее иссечением. При опухоли злокачественного характера в зависимости от ее локализации производят лево- или правостороннюю гемипанкреатэктомию.

И в том и в другом случаях должна быть одновременно выполнена резекция желудка

130

Больному 50 лет. Почувствовал себя больным 1 ¹/₂ мес назад. Появилась дисфагия, которая быстро нара­стала, вскоре присоединилась одышка, усиливающая­ся при наклоне больного вперед. При обследовании больного диагностирован рак кардиального отдела же­лудка. Протяженность опухоли небольшая. В других органах и системах никакой патологии выявить не уда­лось, в том числе и увеличенных подключичных лим­фатических узлов. Единственно, что обращало на себя внимание, это некоторая одутловатость лица. При на­клоне туловища вперед лицо приобретало синюшно-багровую окраску, отмечалось значительное набухание шейных вен, которое длительно сохранялось и в верти­кальном положении.

Как называют совокупность выявленных у больно­го симптомов? Что в данном случае служит их причи­ной? Какое можно произвести дополнительное ис­следование, чтобы подтвердить ваше предположе­ние?

Ответ 130

У больного выраженный синдром сдавления верхней полой вены. По-видимому, вена сдавлена метастазом рака желудка в средостении. Доказать это можно, введя в кубитальную вену рентгеноконтрастное вещество и сделав рентгеновский снимок верхнего средостения (венокаваграфия) или путем медиастиноскопии.

140

Больной 41 лет, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад были беспричинная крапивница и зуд кожи. При осмотре край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, он закругленный, безболез­ненный. Другой патологии обнаружить не удалось. Тем­пература нормальная. При рентгенологическом иссле­довании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы.

О каком заболевании следует в этом случае думать? Какие дополнительные методы исследования могут по­мочь в постановке диагноза? Как определить, откуда исходит выявленное при рентгенологическом обследо­вании образование? Как лечить больного?

Ответ 140

Похоже, что у больного однокамерный эхинококк. Для уточнения диагноза необходимо сделать анализ крови (эозинофилия?), поставить реакцию с эхинококковым диагностикумом и сделать снимки области диафрагмы, на которых может быть выявлено кольцо обызвествления.

Если диагноз эхинококка подтвердится, следует выяснить, где локализуется эхинококк – в печени или в легком. Для этого можно больному сделать пневмоперитонеум. Больной должен быть оперирован. При эхинококке легкого производится торакотомия передне-боковым разрезом в VI межреберье, при эхинококке печени – торако-диафрагмотомия иногда с пересечением VIII или IX ребра.

143

Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возник­ла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет та­кое кровотечение начинается в 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпирует­ся большая селезенка и плотный край печени у ребер­ной дуги.

Вами поставлен диагноз кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

В чем будет заключаться неотложная помощь боль­ному? Как следует обследовать больного в дальнейшем, после остановки кровотечения?