2.Історія розвитку психопатології

История развития отечественной психопатологии Уже в Киевской Руси существовали определенные организационные формы призрения психически больных и слабоумных. Начало призрения этих больных было положено служителями Киево-Печерского монастыря. Цель его заключалась в духовном исправлении, наставлении на путь истины и в исправлении разума. Первые сведения о психических заболеваниях встречаются в летописи Нестора «Повести временных лет». Кроме монастырских врачевателей, лечивших молитвой и зельем, были врачи-ремесленники из местного населения и профессиональные врачи, преимущественно армяне и арабы. В тот период психические расстройства были довольно распространенными. Это объяснялось неблагоприятной социальной и санитарно-гигиенической обстановкой, постоянно испытываемыми людьми напряжением и чувством страха в результате постоянных междуусобных войн, внешних набегов, опасности плена и невольничества, смут, голода, эпидемий холеры, чумы и др. До XVIII в. в толковании сущности психических расстройств преобладали религиозно-мистические взгляды, которые все же коренным образом отличались от взглядов, господствовавших в Западной Европе. Известный отечественный психиатр Ю. В. Каннабих, анализируя главные этапы развития мировой психопатологии начиная с древнейших времен, писал следующее: «Вообще к чести нашего отечества необходимо упомянуть о той исторической истине, что в то время, когда в католических и протестантских землях Западной Европы над душевно больными творились разные жестокости, истязания, пытки и даже сжигание их целыми сотнями на кострах, у нас не было воздвигаемо таких жестоких преследований и гонений против так называемых чародеев и одержимых бесом». Еще в 1551 г. на церковном соборе при составлении судебника, названного «Стоглавом», была принята статья о необходимости попечения лиц, «кои одержимы бесом и лишены разума». Предлагалось размещать таких людей по монастырям, чтобы «дать им возможность получить вразумление». Существовавшее законодательство относило «лишенных разума» к разряду «хворых», т. е. больных. Значительного расцвета в этот период достигли церковные братства, которые имели свои благотворительные учреждения — богадельни и школы. Они сыграли положительную роль в опеке и призрении психически аномальных. Несомненно, существовавшее тогда призрение психически больных оставляло желать лучшего, так как сводилось лишь к тому, что к ним относились не слишком бесчеловечно. Указом от 20 апреля 1669 г. в России был введен закон о невменяемости психически больных и слабоумных, который гласил следующее: «Бесных и убогих, лишенных разума, глухих и немых и которые в малых летах в обыск не писать и их не допрашивать». В конце XVII — начале XVIII в. монастыри начинают уклоняться от заботы о психически больных, становятся оплотом реакционных сил; происходит объединение церкви и престола. В это же время зарождается близкое атеизму еретическое движение, отражающее настроение передовых общественных сил. Развивается книгопечатание, появляются типографии, школы. Под влиянием развития естествознания постепенно формируются более правильные представления о расстройствах психики. Процесс познания явлений окружающей действительности последовательно проходит теологическую, метафизическую и, наконец, позитивную, или примитивно-научную, стадии. Особое развитие примитивно-научное познание получило во время царствования Петра I. При Петре I был издан указ, запрещающий помещать психически больных в монастыри, в нем говорилось о необходимости создания для этих больных специальных госпиталей. Представляет интерес также указ Петра I «Об освидетельствовании дураков в Сенате» (1722), в котором впервые вопросы распознавания психических расстройств были изложены на научной основе. Появление такого законодательного акта было обусловлено потребностями практики. Грамотность становилась общегосударственной задачей, так как этого требовало развитие общественной жизни, между тем часть невежественных дворян, не желая посылать своих детей в открывавшиеся школы, заявляли, что их дети от рождения «бесные» или «убогие». Чтобы прекратить этот обман, и был издан упомянутый указ. В нем отмечалось следующее: «Движимые и недвижимые имения дают в наследие детям-дуракам, что ни в какую службу не годятся, и оное получив, беспутно расточают, а подданных бьют и мучат, повелеваем, ежели у кого в фамилии таковые есть, о том давать известие в Сенат, а Сенату их свидетельствовать, и будут таковыми являться, жениться и замуж итти не допускать и деревень за ними не справлять, а велеть ведать такими деревнями по приказной записке, а их с тех деревень кормить. Указ в законодательном порядке отражал не только вопросы диагностики психических расстройств, но и вопросы дееспособности аномальных, предусматривал основания для лишения их гражданских прав и обязанностей, а также критерии для назначения опеки и решения других правовых вопросов. Во второй половине XVIII в. о психозах и слабоумии начинают говорить как о болезнях, требующих лечения; высказываются мысли о необходимости обучения, воспитания и перевоспитания психически аномальных, делаются робкие попытки классифицировать психические расстройства. Изменяется отношение к психически больным официальных представителей государственной власти и общественности. Такой перелом был связан, как отмечалось выше, с развитием науки и прогрессивными идеями Великой французской революции. Конечно, призрение, лечение, а тем более обучение и воспитание психически аномальных было неудовлетворительным. Психическими больными считали только тех, кто своим поведением резко нарушал общественную жизнь, кто в интересах безопасности окружающих и самих себя нуждался в надзоре и изоляции. В то время понимание сущности психических расстройств считалось наиболее трудной областью знаний. Влияние религиозной идеологии обусловливало ограниченность психологического и клинического мышления и фантастичность лечебно-педагогических приемов. Несмотря па то что к этому времени при описании психических расстройств уже упоминались многие диагнозы их (кретинизм, врожденное и приобретенное слабоумие, превратность ума, общее помешательство от употребления горячительных напитков, бессмыслие, падучая, мания с бредом и без бреда и др.), научное психиатрическое мышление еще не сформировалось. Наряду с проблесками в научных воззрениях на сущность психических расстройств отмечалась и противоположная тенденция — возрастание роли мистики в их толковании. Лечебная и педагогическая помощь оказывалась далеко не всем аномальным. Развитие ее тормозилось всевозможными препятствиями социально-экономического и культурно-просветительного характера. Кроме того, этому способствовали недостаточная грамотность населения, невежественные, суеверные взгляды людей на сущность психических расстройств. «Невежество,— это демоническая сила, и мы опасаемся, что оно послужит причиной еще многих трагедий». Отсутствие веры в эффективность медико-педагогической помощи психически аномальным заставляло людей обращаться с целью лечения к знахарям и шептунам. Многие считали, что психическое расстройство у ребенка было возмездием за греховную жизнь родителей, в таких случаях ребенка не лечили, не обучали, а молились за него. Отношение народа к таким аномальным, «богом обиженным», было мягким и трогательным. Если их и наказывали, то делали это по недомыслию или из любви и жалости к аномальному, «для его же пользы». В середине XVIII в. наметился перелом во взглядах на природу психических расстройств. О психически больных и слабоумных в ряде случаев одновременно заботились и служители церкви, и врачи. В конце XVIII в. психически аномальных уже полностью относили к рангу больных, признавая необходимость в их призрении и лечении, обучении и воспитании. К этому времени под влиянием передовых общественных взглядов формировалась отечественная психопатология. С 1775 г. забота о психически больных возлагалась на организованные с этой целью Приказы общественого призрения. С ноября 1782 г. в Петербурге начала выходить еженедельная медицинская газета, на страницах которой печатались данные о психических расстройствах, анализировались причины их возникновения и рекомендовались методы вмешательства. С 1826—1844 гг. такие периодические издания, как «Журнал человеколюбивого общества», журналы «Друг здоровья», «Вестник естественных наук и медицины», «Русский инвалид», и другие помещали на своих страницах описания аномалий психики у детей и подростков. С 1813 г. правительствующий Сенат в «Табеле расписания болезней» уже дифференцировал слабоумие на врожденное и приобретенное. Середина XIX в. знаменуется общественным движением, характеризующимся прогрессивной клинической и педагогической направленностью развития отечественной психопатологии, общей и специальной педагогики. Ее основные черты: критика государственного правопорядка, унижающего достоинство личности; анализ социальных факторов как причин психической заболеваемости; протест против схоластики и муштры в воспитании детей, требование дифференцированного подхода к лечению и обучению психически аномальных, основанного на данных физиологии. Революционеры-демократы, представители русской материалистической философии, выдающиеся физиологи, психиатры и педагоги активно пробуждали у русской общественности интерес к проблемам охраны психического здоровья. Важную роль в этом отношении сыграли работы Н. А. Добролюбова «Ученики с медленным пониманием» и Н. И. Пирогова «Вопросы жизни». Первые официальные психиатрические лечебные учреждения в России были организованы в 1776 г. в Москве и Риге, а в 1779 г.— Петербурге и Ярославле. Однако если учесть, что Колмовский монастырь частично был реорганизован в психиатрическое учреждение, то временем организации первого психиатрического стационара в России следует считать 1706 г. В этом же году Киевский поенный госпиталь начал госпитализировать психически больных. Первое психиатрическое лечебное учреждение для слабоумных детей и эпилептиков с частыми рецидивами психомоторного возбуждения было открыто в 1854 г. в Риге. Аналогичные учреждения, открывшиеся в Петербурге, носили в основном филантропический характер. Следует отметить, что если в 1776 г. московским психиатрическим учреждением руководил врач, то в Париже такое учреждение перешло в руки врачей в 1793 г., т. е. на 17 лет позже, чем в России. В 1834 г. в Харьковском университете впервые в России было введено преподавание психопатологии. В том же году П. А. Бутковский, руководитель кафедры психопатологии в этом университете, издал первый в России учебник по психопатологии, а в 1836 г. организовал в Харькове специальную школу для умственно отсталых, которая называлась «Школа у ворот больницы». Аналогичная школа в Париже была организована учеником Ж. Эскироля психиатром Э. Сегеном в 1839 г. В 1882 г. И. В. Маляревский создал под Петербургом «Врачебно-воспитательное заведение», при котором издавался ежемесячный «Медико-педагогический вестник». Активными его участниками были выдающиеся физиологи, психологи и психиатры — И. М. Сеченов, П. Ф. Лесгафт, А. Ф. Лазурский, И. П. Мержеевский, В. М. Бехтерев, С. Н. Данилло, Е. С. Боришпольский и др. На страницах этого вестника печатались исследования, раскрывавшие сущность психических расстройств у детей и подростков. Во второй половине XIX в. наиболее актуальной проблемой психопатологии является организация помощи психически больным и умственно отсталым. Опыт клинической психопатологии обогащается результатами различных исследований. Материалистическое толкование сущности психических расстройств, глубокое изучение этиологии и патогенеза, исследование причинной обусловленности слабоумия морфологическими изменениями в коре большого мозга — наиболее важные достижения отечественной психопатологии на данном этапе ее развития. Эти достижения связаны с развитием общественно-политической мысли и различных областей естествознания — физиологии, микробиологии, патологической анатомии, эволюционного учения и др. В этот период выходят в свет известные работы И. П. Павлова. В отечественной психопатологии формируются две школы: петербургская и московская. Первая берет свое начало от И. М. Балинского, И. П. Мержеевского и В. М. Бехтерева, обосновавших анатомофизиологическое направление в психопатологии. Основателем московской школы психопатологии являлся С. С. Корсаков-сторонник материалистических взглядов в психопатологии, оригинальный и глубокий мыслитель, выдающийся клиницист, основоположник нозологии и теории организации помощи больным, талантливый воспитатель и учитель. В 1868 г. в Саратове, Иркутске, Москве открылись «Исправительные учебные заведения», в которых обучались дети и подростки с психопатическими чертами развития. В 1873 г. вышла в свет монография Е, М. Степанова «Обучение глухонемых, слепых и слабоумных». Первый русский психоневрологический журнал, включавший исследования херсонского психиатра М. Я. Дрознеса о психических расстройствах в юношеском возрасте, был издан в 1883 г. При психиатрических больницах открывались детские психиатрические отделения, так как практика показывала необходимость создания специальных лечебных учреждений для психически больных детей. Кроме сугубо психиатрических учреждений для детей со стойкими психическими расстройствами организовывались учреждения медико-педагогического профиля, в которых проводились комплексные корригирующие педагогические и психоневрологические мероприятия. Как уже упоминалось, такое учреждение было создано И. М. Маляревским. В 1900 г. в Москве был открыт первый приют для слабоумных, в 1903 г.— второй приют, в котором работал известный психиатр В. А. Гиляровский. В 1902 г. в Смоленске (Издешево) создаются приют и земледельческая колония для умственно отсталых подростков. Аналогичные учреждения организуются в Сестрорецке, Калуге, Харькове, Бурашеве, Балте, Екатеринославе. Создаются вспомогательные классы для умственно отсталых в Саратове, Нижнем Новгороде, Екатеринодаре, Одессе, Вологде и др. В 1906 г. И. А. Сикорский открывает медико-педагогическое учреждение в Киеве, а В. П. Кащенко — школу-интернат в Москве. По инициативе В. М. Духовского в 1904 г. в Петербурге создается Совет по детской дефективности, в 1905 г. — первая кафедра лечебной педагогики. Открывается также целый ряд лечебно-педагогических учреждений с филантропической направленностью, о чем свидетельствуют их названия. Так, в 1898 г. при «Убежище братства царицы небесной» была открыта школа для аномальных детей в возрасте от 8 до 15 лет. Существовали также «Убежище святого Эммануила», «Убежище святой Марии», «Убежище Марии Магдалины» и др. В упомянутых убежищах и лечебно-педагогических учреждениях консультировали больных известные психиатры и психологи — А. С. Грибоедов, И. А. Сикорский, Г. И. Россолимо, В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, А. П. Нечаев и др. При Петербургском психоневрологическом институте В. М. Бехтеревым создается специальная лаборатория по изучению психики ребенка. В этой области работают также А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, И. М. Присман, Н. И. Поварнин, Н. М. Шелованов, А. В. Владимирский, А. С. Грибоедов и др. Организацией клиники И. П. Мержеевского было положено начало научным исследованиям в детской психопатологии. В 1886 г. были опубликованы известные работы С. Н. Данилло «О детской кататонии», «К учению о психических заболеваниях периода второго детства» и др. И. П. Мержеевский является выдающимся представителем передового физиолого-клинического направления в психопатологии, установившим приоритет отечественной психопатологии в вопросах морфологических исследований врожденного слабоумия и первым выступившим против реакционных идей дегенерации, пропагандировавшихся немецким естествоиспытателем К. Фохтом. Вопросами воспитания психически больных и умственно отсталых занимались такие отечественные психиатры, как И. В. Маляревский, В. П. Кащенко, и др. В 1902 г. была опубликована работа Е. М. Маляревской «Отсталые дети», а в 1907 г. — аналогичная работа Е. К. Грачевой, в 1906 г.— труд П. И. Ковалевского «Отсталые дети, их лечение и воспитание». В 1902 — 1914 гг. издаются работы Е. М. Маляревской, Е. К. Грачевой, И. П. Ковалевского, А. В. Владимирского и И. Г. Оршанского, А. С. Грибоедова и других, посвященные умственному недоразвитию у детей. В 1915 г. публикуется двухтомный труд Я. Г. Трошина «Сравнительная психология нормальных и ненормальных детей», который не утратил своего значения до настоящего времени. В 1916 г. опубликованы «Очерки психопатологии детского возраста» А. Б. Фельцмана, организовавшего в Москве школу-больницу для психически больных детей. Указанные достижения в развитии детской психопатологии были обусловлены подъемом общественно-политической жизни и развитием естествознания. С нарастанием революционной борьбы усиливалась и реакция. Империалистические противоречия в начале первой мировой войны не могли не сказаться на развитии психопатологии. Возникали различные реакционные теории, представители которых пытались ориентировать психопатологию на философию агностицизма, феноменологизма и психоморфологизма. Они то открыто, то в завуалированной форме пытались трактовать психические расстройства с позиций фатума и рока, извращали сущность социального и биологического. Но отечественная психопатология, как уже упоминалось, была основана на русской материалистической философии. Еще в дореволюционный период отечественные психиатры, психологи, педагоги проводили большую исследовательскую работу. В начале XX в. в связи с ростом городов, обеднением крестьянства, санитарно-эпидемиологическим неблагополучием в стране, голодом, эпидемиями количество психически больных в царской России увеличилось. Одной из причин роста различных аномалий психики являлась социальная несправедливость. Возникновению их способствовали также глубокие нравственные и физические потрясения, обусловленные империалистической и гражданской войнами, интервенцией.