Часть 1. Основные сведения: использование медицинской

ЛИТЕРАТУРЫ

Первая часть адресована всем, кому приходится иметь дело с изуче-

нием медицинской литературы (студентам, интернам, ординаторам или

практикующим врачам), и содержит начальные сведения об эффектив-

ной работе с разнообразными источниками данных. Мы попытались

сделать эту часть книги максимально простой и понятной. На наш взгляд,

ее можно рассматривать в качестве краткого учебного пособия для сту-

дентов; лиц, обеспечивающих уход за больными; врачей, которые гото-

вятся к получению "узкой" медицинской специальности или повыша-

ют свою квалификацию в рамках программы последипломного образо-

вания.

В этой части книги изложен систематический подход к изучению

медицинской литературы, включающий в себя три основных этапа. Сна-

чала следует определить степень достоверности любой новой информа-

ции, затем сделать выводы о предлагаемом подходе к ведению больных,

после чего решить вопрос о том, каким образом можно использовать

эту информацию на практике. На первом этапе врач оценивает досто-

верность представленных данных и вероятность наличия систематиче-

ской ошибки, на втором этапе приходит к пониманию клинической сущ-

ности результатов исследования, а на третьем оценивает возможность

их применения при лечении конкретного больного. Эти принципы сим-

волизируют три колонны, изображенные на обложке книги. Чтобы об-

легчить понимание материала, каждая глава начинается с описания воз-

можной клинической ситуации, после чего рассматривается процесс

поиска соответствующей информации. Кроме того, каждая глава содер-

жит таблицу, в которой изложены критерии, которые необходимо при-

менять на любом из трех вышеуказанных этапов.

Несмотря на краткость первой части, после знакомства с ней вы смо-

жете с успехом использовать принципы доказательной медицины в сво-

ей работе. Вы научитесь:

•отличать более достоверные данные от менее достоверных;

•проводить в полном объеме критическую оценку и обобщение

данных, а также соотносить преимущества и недостатки предполагае-

мого вмешательства перед принятием решения о тактике лечения;

•осуществлять поиск данных, предварительная оценка которых

была проведена авторами обзоров и клинических рекомендаций;

•применять опубликованные данные в своей повседневной прак-

тике, в частности при лечении конкретного больного.

В настоящее время существует множество источников доказательной

информации, уже прошедшей критическую оценку; большинство из них

доступны в электронном виде. В ближайшие годы объем и качество этих

источников существенно возрастут. В главе 2 Поиск доказательной ин-

формации излагаются критерии выбора оптимальных баз данных (т.е.

содержащих информацию не только достоверную, но и применимую в

определенных ситуациях) и методы работы с ними. После знакомства с

главами 3—1 читатель сможет понять, как с наибольшей пользой для

больного использовать найденные данные.

В сущности совсем не обязательно читать всю первую часть. Книга

построена таким образом, что каждая глава более или менее самостоя-

тельна и закончена. Если вас интересуют только принципы формулиро-

вания клинического вопроса и поиска соответствующих данных, вы

можете ограничиться изучением главы 2. Если вы ищете только мате-

риалы оригинальных исследований, посвященных методам лечения и

уже включенных в систематические обзоры, необходимую информацию

можно получить в разделах об оценке эффективности лечения и риске в

главах 3—, а также в разделе о систематических обзорах в главе 10. Что-

бы избежать ненужных повторов, приводятся ссылки именно на ту гла-

ву, в которой уже приводились соответствующие пояснения.