5 Оценка риска первой части, главу 4 второй части Лечение и понимание

результатов исследования измерение корреляции)

ДОВЕРИТЕЛЬНЫЕ ИНТЕРВАЛЫ

(См главу 3 второй части Лечение ____________и понимание результатов исследо-

вания: доверительные интервалы)

При проведении исследования в формате 2 x 2 выборку в целом мож-

но представить следующим образом.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ"

Термин Определение См. также

Автокорреляция

Алгоритм

лечебный или

диагностический

Альтернативный

диагноз

Анализ выгодно-

сти затрат

Наблюдается, если результаты предшествую-

щих наблюдений влияют на результаты после-

дующих Например, при хроническом заболе-

вании вероятность хорошего самочувствия

после относительно благополучных суток

выше, чем после неблагополучных

Ясное подробное описание последовательных

действии при оказании помощи больным в

определенных клинических ситуациях

См Дифференциальный диагноз

Разновидность анализа затрат, при котором

учитываются стоимость того или иного вмеша-

тельства и возможные последствия его прове-

дения (включая увеличение продолжительно-

сти и качества жизни), результат выражается в

денежном эквиваленте

Анализ выживае- Анализ, при котором предметом изучения слу-

мостя жит не только частота развития того или ино-

го клинического исхода, но и срок его возник-

новения

Анализ данных Анализ, в который включаются данные о кли-

в зависимости от нических исходах у всех больных, в случайном

назначенного порядке отнесенных к той или иной группе,

лечения (анализ, независимо от того, получали ли участники

проводимый запланированное вмешательство или нет Ана-

исходя из лиз позволяет сохранить преимущество рандо-

допущения, что мизации, которое заключается в том, что не-

*се больные известные факторы, способные повлиять на

получили результат, примерно одинаково представлены

предписанное в сравниваемых группах

лечение)

Анализ затрат Сравнение двух вмешательств, исходя из их

стоимости, позволяет получить данные толь-

Син _ синоним

^м —основной термин

^ ' также —термины, связанные с основным

которые из приводимых ниже терминов используются точько в электронной версии книги (При-

*≪<•ред)

Термин Определение См. также

ко о затратах на профилактику или лечение (но

не о клинических исходах)

Анализ миними- Разновидность анализа затрат, при котором

зации затрат эффективность сравниваемых вмешательств

одинакова, поэтому целью исследования явля-

ется сопоставление их стоимости

Анализ полезно- Разновидность анализа эффективности затрат,

сти затрат при котором эффект вмешательства выражен

в виде приемлемости (предпочтительности)

клинических исходов для больного Обычно

рассматривается стоимость улучшения качест-

ва жизни на один условный год

Анализ принятия Систематический подход к выбору оптималь-

решений ного клинического решения в условиях неоп-

ределенности Он включает в себя перечисле-

ние как можно большего числа альтернативных

клинических исходов, определение их вероят-

ности, приемлемости и, наконец, количествен-

ную оценку относительной целесообразности

выбора каждого из возможных вмешательств

Анализ чувстви- Позволяет определить значительность измене-

тельности ний, которым подвергнутся результаты анали-

за принятия решений при изменении вероят-

ности развития клинических исходов, предпоч-

тений или структуры принятия решения Ана-

лиз чувствительности может заключаться в

проведении повторного анализа принятия ре-

шений после изменения одного или более па-

раметров

Анализ эффек- Разновидность анализа затрат, при котором стои-

тивности затрат мость вмешательства выражается в относитель-

ных единицах, например, на одну сохраненную

жизнь или при снижении АД на 1 мм рт ст

Байесовский Анализ, при котором на основании исходной

анализ информации о вероятности какого-либо собы-

тия (претестовая вероятность) и данных теста

уточняют значение вероятности (послетестовая

вероятность)

Величина/) При условии правильности нулевой гипотезы

вероятность того, что при повторении экспе-

римента будут наблюдаться различия между

Число сохраненных

лет жизни с

поправкой на ее

качество

Вероятность

Термин Определение См. также

Вероятность

Вероятность

ошибки I рода

(а-ошибки)

Верхнее порого-

вое значение

вероятности

наличия заболе-

вания, превыше-

ние которого

указывает на

необходимость

немедленного

начала лечения

Вмешивающийся

(искажающий)

фактор

Внешняя

Достоверность

Воздей≪твие

Возмоэные

кдлинические

исходы

группами, равные наблюдаемым или даже пре-

восходящие их

Показатель, отражающий правдоподобие на-

личия определенного заболевания или состоя-

ния (в исследованиях диагностических тестов)

или последующего развития клинического ис-

хода (в исследованиях методов лечения)

Вероятность ошибочного заключения о суще-

ствовании различия между двумя методами ле-

чения, когда в действительности это различие

отсутствует Обычно исследователи выбирают

допустимую величину данного показателя на

этапе планирования размеров выборки

Если в результате проведения диагностическо-

го теста показана вероятность наличия забо-

левания выше данной величины, необходимо

немедленное начало лечения

Фактор, искажающий результат исследования

в связи с тем, что он также влияет на вероят-

ность развития изучаемого клинического ис-

хода Нередко влияние вмешивающихся фак-

торов в сравниваемых группах различно Ве-

роятность искажения результатов в РКИ вслед-

ствие вмешивающихся факторов ниже, чем в

обсервационных исследованиях

Метод измерения обладает внешней достовер-

ностью если он выглядит способным измерять

именно то явление, которое должен регистри-

ровать

Положительно или отрицательно влияет на со-

стояние здоровья участников исследования

Любые изменения состояния здоровья в опре-

деленной группе, которые каким-либо образом

могут быть связаны с вредным или полезным

воздействием либо медицинским вмешатель-

Величина р

Нижнее пороговое

значение вероятно-

сти наличия

заболевания,

превышение

которого указывает

на необходимость

дальнейшего

обследования

Термин Определение См. также

ством, включая изменение продолжительности

и качества жизни в связи с лечением того или

иного заболевания при его наличии либо в его

отсутствие, отказом от проведения лечения

вследствие правильного или ошибочного за-

ключения об отсутствии заболевания

Вопросы первого типа не требуют соблюдения

определенной формы ответа; ответ на структу-

рированный вопрос должен быть построен по

заданному плану

Вопросы,

подразумеваю-

щие ответы в

свободной

форме; частично

структурирован-

ные и структури-

рованные

вопросы

Воспроизводи- Возможность воспроизведения полученных

мость результа- результатов в других исследованиях

тов исследования

Вред Неблагоприятные последствия, связанные с

воздействием того или иного фактора

Выборка по Целевая выборка, которая формируется для

принципу репрезентативного представления самых раз-

< снежного кома≫ ных характеристик, включая типичные; нети-

пичные случаи; крайние случаи; случаи, отра-

жающие важные социально-политические ас-

пекты; случаи, взаимосвязанные с другими си-

туациями или состояниями

Выбывшие Участники исследования, чье состояние на

участники момент завершения наблюдения неизвестно

Гетерогенность Различия между больными или результатами

(неоднородность) исследований

Градиент

зависимости

эффекта от дозы

Деонтологиче-

ский подход к

медицинским

решениям

См. Зависимость эффекта от дозы

Деонтологический подход к распределитель-

ной справедливости подразумевает, что един-

ственной задачей врача служит удовлетворение

потребностей конкретного больного. Противо-

речит утилитарному подходу

Термин Определение См. также

ством, включая изменение продолжительности

и качества жизни в связи с лечением того или

иного заболевания при его наличии либо в его

отсутствие, отказом от проведения лечения

вследствие правильного или ошибочного за-

ключения об отсутствии заболевания

Вопросы первого типа не требуют соблюдения

определенной формы ответа; ответ на структу-

рированный вопрос должен быть построен по

заданному плану

≪опросы,

одразумеваю-

ше ответы в

вободной

юрче; частично

труктурирован-

ые и структури-

ованные

опросы

оспроизводи- Возможность воспроизведения полученных

ость результа- результатов в других исследованиях

вв исследования

ред

ыборка по

ринципу

:нежного кома≫

ыбывшие

•астники

:терогенность

[еоднородность)

(адиент

висимости

|)фекта от дозы

еонтологиче-

.ий подход к

:дицинским

шениям

Неблагоприятные последствия, связанные с

воздействием того или иного фактора

Целевая выборка, которая формируется для

репрезентативного представления самых раз-

ных характеристик, включая типичные; нети-

пичные случаи; крайние случаи; случаи, отра-

жающие важные социально-политические ас-

пекты; случаи, взаимосвязанные с другими си-

туациями или состояниями

Участники исследования, чье состояние на

момент завершения наблюдения неизвестно

Различия между больными или результатами

исследований

См. Зависимость эффекта от дозы

Деонтологический подход к распределитель-

ной справедливости подразумевает, что един-

ственной задачей врача служит удовлетворение

потребностей конкретного больного Противо-

речит утилитарному подходу

Термин Определение См. также

Дерево решений В большинстве случаев поиск оптимального

решения осуществляется с построением дере-

ва решении В статьях, посвященных приня-

тию клинических решении, обычно приводят-

ся одна или несколько диаграмм, в которых на-

глядно продемонстрирована структура анализа

Дискриминант- Статистический метод, аналогичный логисти-

ный анализ ческому регрессионному анализу, используе-

мый для определения факторов, связанных с

наличием либо отсутствием того или иного

клинического исхода

Дисперсия Технический термин, используемый при ста-

тистической оценке вариабельности результа-

тов исследования

Дифференциаль- Выбор одного из нескольких диагнозов, каж-

ная диагностика дый из которых может объяснить состояние

больного

Дихотомическая Переменная, которая может принимать толь-

переменная ко одно из двух значений, например беременная

или небеременная женщина, смерть или выжи-

вание, развитие инсульта или его отсутствие

Дихотомический Признак, который может иметь только два значе-

клинический ния (присутствует или отсутствует, да или нет), на-

исход пример рецидив рака, инфаркт миокарда, смерть

Доверительный Диапазон, в пределах которого может лежать

интервал (ДИ) истинное значение показателя в популяции, из

которой сформирована выборка исследования

Доказательная Продуманное, строгое и последовательное

медицина (ДМ) применение самой достоверной научной ин-

формации в процесс принятия клинических

решений у конкретных больных Для осуще-

ствления принципов доказательной медицины

(ДМ) на практике врач должен обладать бога-

тым клиническим опытом, учитывать жизнен-

ные ценности и предпочтения больных, а так-

же использовать самые надежные данные сис-

тематических исследований

Долговременные Изменение вероятности развития клиническо-

тенденции го исхода с течением времени независимо от

влияния известных прогностических факторов

Термин Определение См. также

Достоверность Применительно к исследованиям, посвящен-

ным диагностике и лечению, результат можно

считать достоверным, если он не подвержен

влиянию систематических ошибок. При изуче-

нии качества жизни, связанного со здоровьем,

достоверность означает соответствие проведен-

ного измерения запланированному

Достоверность Конструкт обобщает представления об изучае-

конструкта мых явлениях, основанные на предшествую-

щем опыте. От правильности этих представле-

ний зависят предположения о результатах ан-

кетирования при условии достоверности его

методов. При оценке достоверности конструк-

та для измерения одного и того же явления ис-

пользуют различные шкалы и определяют ло-

гическую связь между результатами анкетиро-

вания и характеристиками отдельных больных

или групп больных

Жизненные Лежат в основе предпочтений конкретного

ценности больного

больного

Заболеваемость Число новых случаев заболевания, выявленных

на протяжении определенного времени; исчис-

ляется в процентах от общего числа лиц, у ко-

торых может возникнуть это заболевание

Зависимая В регрессионном анализе выделяют прогности-

переменная ческий фактор (независимую переменную) и

изучаемый клинический исход (зависимую пе-

ременную)

Зависимость Увеличение риска развития того или иного

эффекта от дозы клинического исхода по мере увеличения ин-

тенсивности либо длительности предполагае-

мого вредного воздействия

Син.: градиент зависимости эффекта от дозы

Загрязнение Непреднамеренное применение вмешательст-

ва, которое было назначено участникам одной

из групп, больными, включенными в другую

группу

Закон перемно- Правило расчета общей вероятности независи-

жения вероятно- мых (не влияющих друг на друга) событий.

стей Пример: при 10 последовательных подбрасы-

Распространенность

Термин Определение См. также

Затраты на

здравоохранение

Здоровье

≪Золотой

стандарт≫

Здравоохранение,

основанное на

принципах

доказательной

медицины

Избирательный

скрининг

ваниях монеты вероятность того, что 10 раз

подряд выпадет решка, рассчитывается путем

возведения вероятности одного события (1/2) в

десятую степень, т.е. равна 0,5'°(0,5-0,5-0,5 и т.д.)

Прямые и непрямые затраты на нужды здра-

воохранения, когда ресурсы не могут быть ис-

пользованы на другие полезные цели (альтер-

нативные издержки)

Состояние физического, психического и соци-

ального благополучия; под здоровьем нельзя

понимать только отсутствие заболевания и

физических недостатков (определение ВОЗ)

См. Стандартный диагностический метод

См. Доказательная ____________медицина

Проводится в отсутствие симптомов, но при

наличии одного или более факторов риска раз-

вития искомого заболевания, например указа-

ний на заболевания ближайших родственни-

ков, особенностей образа жизни или принад-

лежности обследуемого к популяции с высо-

кой распространенностью соответствующего

заболевания

Скрининг

Изучаемое В исследованиях диагностических тестов так

заболевание называют заболевание, наличие которого под-

тверждают или отвергают у участников (напри-

мер, туберкулез, рак легких или железодефи-

цитная анемия)

Изучаемый В исследованиях эффективности лечения так

клинический называют клинический исход, который выяв-

исход ляют при наблюдении и стремятся предотвра-

тить (например, инфаркт миокарда, инсульт

или смерть) или, наоборот, достигнуть (зажив-

ление язвы) с помощью вмешательства

Индекс каппа (к), Отражает вероятность того, что согласие меж-

или средне- П\ экспеэтами объясняется не только СЛУЧЗЙ-

Когортное исследо-

вание

ермин Определение См. также

≪ешенное

лачение индекса

аппа