24

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ СТУДЕНТІВ

Навчальна дисципліна	Хірургія
Модуль №	4
Змістовний модуль №	7
Тема заняття	№6 Хірургічні ускладнення у хворих з інфекційними захворюваннями. Діагностика, диференційна діагностика між гострими хірургічними та інфекційними захворюваннями.
Курс	6
Факультет	Медичний, медико-профілактичний

Київ

1.Актуальність теми.

Проблема диференціальної діагностики інфекційних захворювань і хірургічної патології має велике значення. Зокрема, на увагу заслуговують гострі кишкові інфекції (ГКІ), які нерідко на початку захворювання мають клінічну картину схожу на гостру хірургічну патологію. Захворюваність на ГКІ займає високу питому вагу серед 12-15 мільйонів щорічно зареєстрованих інфекційних захворювань в Україні.

Дані літератури свідчать, що понад 25% хворих надходять в інфекційні стаціонари з помилковим діагнозом ГКІ. Під клінічною маскою ГКІ різної етіології у перші години надходять пацієнти з гострими хірургічними захворюваннями (2-5% від загального числа госпіталізованих), у тому числі з гострим апендицитом (34,5-37,5% серед хірургічних захворювань), гострим панкреатитом (11,3-23,5%), гострим холециститом (10-25%), гострою кишковою непрохідністю (12,5-23,1%), шлунково-кишковою кровотечею різного ґенезу (10,6%), акушерсько-гінекологічною патологією (10,1%), тромбоемболією мезентеріальних судин (5-6%), тощо. Прогоностично цей варіант діагностичних помилок найбільш небезпечний, тому що госпіталізація осіб в інфекційні стаціонари і зволікання з оперативним втручанням супроводжується помітним зростанням летальності та інвалідизації. Друга група осіб - із помилковим діагнозом гострої хірургічної патології, з подальшою госпіталізацією у хірургічний стаціонар часто призводить до виникнення внутрішньо лікарняних спалахів ГКІ, розвитку ускладнень, зараження контактних осіб і медичного персоналу.

Не можна не сказати також про досить актуальну проблему хірургічних ускладнень у хворих на інфекційні захворювання, зокрема на черевний тиф, шигельоз та ГКІ, а також туберкульоз. У хворих на черевний тиф, а також при важкому перебігу шигельозу, виникають такі ускладнення як перфорація виразок кишківника, кровотеча, перитоніт. Летальність внаслідок цих ускладнень дуже велика. Своєчасне та належне хірургічне втручання є єдиним кардинальним чинником, який дозволяє знизити летальність у таких хворих. Діагностика перфорації та кровотечі, потребує дуже ретельного спостереження за хворими.

2.Конкретні цілі.

Ознайомитись з інфекційними захворюваннями, яким властиві ускладення у вигляді профузних провотеч, перфорвцій порожнистих органів, гострих порушень пасажу по ШКТ в Україні та світі.

2.1.Студенти повинні знати:

• Перебіг та типові ускладнення гострих кишкових інфекцій.

• Терміни виникнення таких ускладнень.

• Класичні клінічні ознаки профузної кишкової кровотечі.

• Основні принципи консервативної гемостатичної терапії.

• Клінічні симптоми і методи діагностики перфорації порожнистих орагнів.

• Основні лабораторні та інструментальні методи обстеження хворих з гострими хірургічними ускладненнями інфекційних захворювань.

• Показання до оперативного втручання та вибір методу лікування ускладнень інфекційних захворювань.

2.2. Вміти: збирати скарги, анамнез хвороби, методично правильно проводити огляд хворого, формулювати діагноз, обирати найбільш інформативні додаткові методи діагностики та лікувальну тактику при гострих хірургічних ускладненнях інфекційних захворювань.

Також вміти:

- аналізувати та оцінювати дані скарг хворого;

- аналізувати та оцінювати дані анамнезу;

- оцінювати дані інструментальних методів дослідження;

- формулювати діагноз основного захворювання та його ускладнень;

- асистувати на операціях, які виконуються з ускладнень інфекційних захворювань.

2.3. Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та діагностичного матеріалу: вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її аналізувати та на підставі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; визначати лікувальну тактику в залежності від стадії захворювань та наявності ускладнень у пацієнтів з гострими хірцргічними ускладненнями інфекційних захворювань.

2.4. Виховні цілі: сформувати деонтологічні уявлення при роботі з хворими на ускладнені інфекційні захворювання. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з даною категорією хворих та їх родичами, розвивати почуття відповідальності за своєчасність та правильність професійних дій.