Техника наложения гипсовой повязки после применения скелетного вытяжения

Необходимость гипсовой фиксации перелома после скелетного вы­тяжения может быть вызвана двумя причинами.

1. Гипсовая повязка является последовательным этапом лечения пе­релома при диафизарных переломах бедра, голени, плеча, переломах ло­дыжек. У больных с этими переломами достигается репозиция перелома, ретенция перелома, однако образующаяся костная мозоль требует еще длительной фиксации отломков.

2. Психические заболевания больного, развившийся алкогольный делирий, соматические заболевания, требующие хирургической операции (например» аппендицит) или перевода в другие отделения, а также необ­ходимость эвакуации больного.

Студент должен знать, что так как костная мозоль во всех этих слу­чаях еще слабо выражена, гипсовую повязку накладывают, не снимая ске­летного вытяжения, в противном случае возможно вторичное смещение

костных отломков.

Гипсовую повязку накладывают или в гипсовой комнате, или в пала­те. До наложения гипсовой повязки перевязывают места введения спиц. Грузы на скелетные тяги иногда увеличивают, иногда эту тягу осуществ­ляет помощник своими руками.

Скобу, спицу и грузы удаляют после затвердения наложенной гипсо­вой повязки - через 5-10 минут.

Если скелетное вытяжение должно быть в последующем продолже­но, грузы снимают, а спицу и даже скобу вгипсовывают в повязку.

Помнить! В сопроводительном документе у таких больных должна быть указана дата перелома, дата наложения гипсовой повязки с вгипсованными в нее скобой и спицей и рекоменда­ции по снятию гипсовой повязки и продолжению скелетного вы­тяжения.

После наложения гипсовой повязки, если скелетное вытяжение сня­то, обязательна контрольная рентгенограмма области перелома в гипсе (возможность смещения отломков при гипсовании).

Возможные ошибки и осложнения при применении скелетного вытяжения

Ошибки могут быть в показаниях, методике и технике скелетного

вытяжения.

• Недостаточное обследование больного.

Помнить! Необходимо произвести тщательное обследование не только поврежденного сегмента и конечности, но всей опорно-двигательной системы, органов грудной и брюшной полости, а также знать неврологический статус больного и его психичес­кое состояние.

• Недостаточно тщательный подбор инструментария для скелетно­го вытяжения - например, несоответствие диаметра скобы диаметру сег­мента конечности,

• Несоблюдение правил наложения скелетного вытяжения - места введения спицы, наложение вытяжения в палате и даже в перевязочной для гнойных больных.

• Недостаточный клинический и рентгенологический контроль скелетного вытяжения - изменение положения конечности, грузы, допол­нительное вытяжение, боковые тяги, положения скобы, состояние ран вокруг спицы, рентгенограммы.

• Применение слишком больших грузов, промедление с уменьше­нием груза. Образование диастаза между отломками, что особенно опас­но при поперечных и косо-поперечных переломах.

• Необоснованная смена методов лечения, недостаточная настой­чивость в достижении хороших результатов, пренебрежение индивидуаль­ностью больного.

• Нагноение мягких тканей в области проведения спиц. Своевре­менное распознавание этого осложнения не является показанием к немедленному преждевременному прекращению вытяжения. Если нагноительный процесс трудно поддается лечению, следует переложить скелет­ное вытяжение - провести спицу на здоровом участке сегмента.

• "Спицевой остеомиелит" - воспаление кости по ходу проведения спицы. Необходимо или перекладывание скелетного вытяжения, или его досрочное прекращение и применение другого метода лечения.

• Прорезывание спицы через кость.

• Смещение спицы и дуги в сторону вследствие резорбции костно­го вещества в костном канале, где проходит спица.

• Перелом спицы.

• Проникновение спицы в сустав.

• Общие осложнения - гипостатические пневмонии, сердечно­сосудистая недостаточность, прогрессирование склероза сосудов мозга. Эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей.