Тема: консервативные методы лечения переломов костей

Учебное время: 4 академических часа (4x45 мин).

Цель занятия: познакомить студентов с консервативными мето­дами лечения переломов костей - иммобилизационным и функциональ­ным, основными показаниями к их применению, способами консерватив­ного лечения, их комбинированием; научить студентов навыкам местной анестезии области перелома, приготовления гипсовых повязок, наложе­ния лангетных и циркулярных повязок.

После проведения занятия студент должен

знать:

1. Методику проведения иммобилизанионного способа лечения пе­реломов костей.

2. Методику проведения функционального способа лечения перело­мов костей.

3. Методику комбинированного использования иммобилизиционного и функционального способов лечения переломов.

4. Типовые гипсовые повязки.

#

5. Методику наложения скелетного вытяжения при переломах кос­тей.

6. Инструменты, шины и аппаратуру, применяемые при консерва­тивных методах лечения переломов костей.

7. Осложнения при применении консервативных методов лечения переломов.

уметь:

1. Определить показания к лечению переломов костей иммобилизационным методом.

2. Определить показания к лечению переломов костей функцио­нальным методом.

3. Подготовить набор инструментов для обезболивания места пере­лома.

4. Подготовить набор инструментов для наложения и снятия скелетного вытяжения.

5. Приготовить гипсовые лонгеты.

6. Наложить лонгетную гипсовую повязку.

7. Предотвратить осложнения, которые могут возникать после нало­жения гипсовой повязки.

8. Подготовить инструменты, применяемые в гипсовой технике.

Снять лонгетные и циркулярные гипсовые повязки с помощью этих инст­рументов.

Место проведения занятия:

1. Учебная комната.

2. Гипсовая комната.

3. Инструментальная комната (для хранения шин, грузов, скоб, под­ставок для вытяжения и др.).

4. Экстренная операционная или перевязочная.

5. Реанимационный зал.

6. Реанимационная палата.

7. Палаты травматологического отделения.

Учебные пособия:

1. Скелет человека.

2. Гипс, стандартные гипсовые бинты.

3. Гипсовые инструменты: гипсовые ножницы Штилле, щипцы Воль­фа, расширители Кнорре, гипсовые ножи, гипсовые пилы и т.д.

4. Столы для наложения гипсовых повязок, рамы для изготовления гипсовых корсетов, тазодержатели, подставки для ног.

5. Инструментарий для наложения скелетного вытяжения - спицы, спиценатягиватели, фиксаторы для спиц, скобы, дрели для проведения спин (ручные и электрические).

6. Лечебпые шины для конечностей при скелетном вытяжении.

7. Фантомы - сегменты костей конечностей для освоения студента­ми техники скелетного вытяжения.

8. Учебные стенды, таблицы, слайды, муляжи, иллюстрирующие иммобилизационный и функциональный методы лечения переломов костей конечности.

9. Учебный набор рентгенограмм, иллюстрирующих иммобилизационный и функциональный методы лечения.

10. Больные с повреждениями опорно-двигательной системы, кото­рые лечатся консервативно.

11. Методические пособия по программированному контролю знаний студентов, ситуационные задачи, набор тестов.

План занятия

I. Утренняя врачебная конференция,

проверка посещаемости студентов, обсуждение вопросов, разбираемых на утренней конференции - 25 мин.

II. Вступительное слово преподавателя - 5 мин.

III. Контроль исходного уровня знаний студентов, полученных при подготовке дома

(опрос, программированный контроль) - 30 мин.

Формирование умения самостоятельно работать

(под контролем преподавателя): 45

а) в гипсовой комнате, перевязочной - приготовление гипсовых повязок;

б) в инструментальной комнате - монтаж шин Белера, ЦИТО, скобы и спицы Киршнера и др.;

в) в перевязочной, в экстренной операционной, в реанимационном зале; принимать участие

в наложении и снятии гипсовых повязок, скелетного вытяжения

V. Самостоятельная работа с больными в палатах (курация ) - 30 мин.

VI. Обсуждение больных 30 мин.

VII. Итоговый контроль знаний - задачи III уровня из пособия по программированному контролю.

Заключение 15 мин.

Время перерыва - 30 мин (10 мин х 3).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

1-11. Вступительная часть занятия

Преподаватель проверяет присутствие студентов на занятии, их внешний вид для определения готовности студентов к работе в палатах, в гипсовой, перевязочной, операционной, сообщает студентам план заня­тий. Преподаватель должен обсудить со студентами вопросы, возникшие на утренней конференции, обратить внимание на тактику дежурных вра­чей при обследовании и лечении поступивших больных, последователь­ность диагностических и лечебных мероприятий, указать ошибки в их проведении, если они имели место. При обсуждении врачебной утренней конференции могут возникать вопросы, не относящиеся к теме настоя­щего занятия.

Преподаватель напоминает студентам, что для лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы существует два основных метода - консервативный и оперативный. Студент должен твердо знать, что при лечении переломов и вывихов (закрытых и открытых) независи­мо от выбора метода лечения - консервативное или оперативное - необ­ходимо соблюдать три основных принципа.

1. Репозиция смещенных отломков - отломки должны быть репонированы, после чего принимаются меры по предотвращению повторного смещения (рентгенконтроль).

2. Иммобилизация - отломки должны быть полностью и постоянно иммобилизированы до полного сращения перелома.

3. Восстановление функции - возвращение больного к его обычным ежедневным занятиям.

Лечение больных с переломами костей имеет следующие цели:

- сохранение жизни больного;

анатомическое восстановление - воссоздание прежней анатоми­ческой целости поврежденной кости, ее формы и положения;

- физиологическое восстановление - возвращение кости, суставам, мышцам и нервам их прежних функций.

Студент должен знать, что первая помощь при переломах состоит в наложении временной иммобилизирующей повязки (транспортная им­мобилизация) и направлении больного в специализированное лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Приступая к изучению лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, студент должен всегда помнить основное правило медицины - noli noceri (не навреди!).

Преподаватель сообщает, что консервативные методы лечения пере­ломов являются основными для 85% травматологических больных (по данным МЗ России). Во вступительной части преподавателю следует крат­ко остановиться на истории развития методов лечения переломов, роли Н.И. Пирогова во внедрении в России гипсовой повязки, вклада в разра­ботку методов лечения больных с заболеваниями и повреждениями опор­но-двигательной системы школ Санкт-Петербурга, Харькова, Москвы.