Задание.

1. Ваш диагноз?

2. Как объяснить матери данную ситуацию.

3. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС, вакциной против полиомиелита.

4. Какова схема иммунизации детей раннего возраста вакциной против полиомиелита.

5. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок.

6. Назовите абсолютные противопоказания для проведения АКДС, полиомиелита.

7. В чем заключается разница между поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением.

8. Перечислите возможные поствакцинальные реакции на прививки.

9. Укажите профилактические направления поствакцинальных осложнений.

10. Проведите дифференциальную диагностику поствакцинальных осложнений.

Задача № 18.

Вызов в отделение неотложной помощи детской поликлиники.

У ребенка в возрасте 1 года 3 месяцев на прогулке (длительной) в лесопарке появилась резкая слабость, головная боль, тошнота, повышение температуры тела до 39 градусов. Из анамнеза известно, что мальчик недавно выписан из стационара по поводу лечения рахита.

При осмотре состояние средней тяжести. Ребенок вялый, резко адинамичный. Кожные покровы гиперемированные, влажные. Видимые слизистые чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Отмечается утолщение в области костно - хрящевых соединений на 8-9 ребрах, развернутость нижней апертуры грудной клетки. Обращает внимание «разболтанность» суставов. Мышцы гипотоничные. Дыхание через нос не затруднено, проводится по всем отделам легких, частота дыхания 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Артериальное давление 80/50 мм рт.ст. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из - под края реберной дуги на 2 см. Со слов матери мочеиспускание свободное, безболезненное; стул регулярный, оформленный.

Задание.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите причину патологического состояния ребенка.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Назовите критерии эффективности Ваших действий на вызове.

5. Определите показания к госпитализации.

6. Какие факторы приводят к развитию перегревания детей раннего возраста.

7. Определите группу здоровья .

8. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка по поводу перенесенного рахита.

9. Составьте программу лечебно-оздоровительных мероприятий.

10. Какие советы дадите матери по организации загородных прогулок.

Задача № 19.

Мальчик Игорь двух лет находится на диспансерном наблюдении у педиатра и гастроэнтеролога по поводу неспецифического язвенного колита (НЯК). Приглашен на очередной диспансерный прием к участковому педиатру. В настоящее время беспокоят боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура.

В течение 6 месяцев у ребенка учащенный стул со слизью до 5-6 раз в день, в последние 2 месяца в кале появлялись прожилки крови, редко - сгустки крови. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Анамнез жизни: ребенок родился доношенным. На грудном вскармливании находился до 6 месяцев. Физическое и психомоторное развитие до 1 года соответствовало возрасту. Привит по календарю профилактических прививок. Из перенесенных заболеваний отмечают: атопический дерматит с года, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. У бабушки (по матери) диагностированы - гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. На коже лица и голеней участки гиперемии, следы расчесов, корочек. В легких дыхание проводится по всем легочным полям , хрипов нет. ЧД 24 в минуту. Перкуторно границы сердца в пределах возрастной нормы. Аускультативно: тоны сердца звучные, выслушивается мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. АД 95/60 мм рт.ст. ЧСС 116 ударов в минуту. Слизистая полости рта чистая, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки. Петли сигмы и слепой кишок спазмированы. Печень +1,5; +2; +3см. выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции. Симптомы Мерфи, Кера положительные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не оформлен.

Гемограмма: НЬ - 96 г/л; Эр - 3,7х10¹²/л; MCV-63fL, MCH -20pg. MCHC-320г/л RDV- 13,5%, ретикулоциты – 1,8%; тромбоциты - 330х10⁹/л. Лейкоциты - 12,0х10⁹/л; э - 5%; п/я - 7%, с/я - 43%, лимфоциты - 36%, моноциты - 9%, СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1018; белок - нет, сахар - нет; Л - 2-3 в п/з, Эр<- нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумины -48%%, глобулины: а, - 6%, а₂ - 14%, в - 13%, гамма - 14%, АлАТ - 31 ед/л, АсАТ - 36 Ед/л, ЩФ - 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин - 13 мкмоль/л, из них связ. — 2 мкмоль/л, железо — 7 мкмоль/л, ОЖСС — 79 мкмоль/л (норма 36— 72), СРБ (++).

Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жир — нет, жирные кислоты — немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грейгерсена. Л - 12-15-30 в п/з, Эр - 30-40-50 в п/з, слизь - много.

Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки: слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Проведена биопсия. Гистология фрагментов слизистой оболочки ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение числа бокаловидных клеток в эпителии крипт, криптогенные абсцессы.

Задание.

1. Укажите симптомы, сгруппируйте в синдромы, выделите наиболее информативный синдром. Каковы патогенетические механизмы его развития?

2. Определите тяжесть состояния пациента. Назовите критерии определения тяжести состояния.

3. Какова клиническая картина НЯК в зависимости от тяжести? Перечислите внекишечные проявления заболевания.

4. Оцените результаты лабораторного исследования.

5. Какие лабораторные показатели характеризуют активность заболевания?

6. Перечислите соматические маски заболевания и постройте алгоритм дифференциальной диагностики.

7. Современная классификация заболевания.

8. Сформулируйте клинический диагноз.

9. Какие характерные осложнения могут развиться при данном заболевании?

10. Определите группу здоровья.

11. Какие основные принципы лечебного питания.