Вариант №5

Больная Г. 28 лет.

Жалобы

На быструю утомляемость жевательной мускулатуры и мышц век «во второй половине дня я не могу открыть глаза, они закрываются и все».

История болезни

Болеет в течение 10 лет. Впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания на приеме у стоматолога, когда выяснила, что не может долго сидеть с открытым ртом из-за слабости жевательных мышц.

История жизни

Подобным заболеванием болеет старшая сестра.

Объективно

Состояние ближе к удовлетворительному. В контакт вступает хорошо. На вопросы отвечает правильно и по существу заданного вопроса. Больная ориентирована в местности и времени, интеллектуальные способности соответствую возрасту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 86 в минуту. А/Д 100/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Ригидности мышц шеи и симптом Кернига – отрицательные с обеих сторон. ЧМН – без изменений. Сухожильные и периостальные рефлексы слегка снижены, равновеликие с обеих сторон. Патологических стопных симптомов нет. В позе Ромберга больная устойчива, пальце-носовую и колено-пяточную пробы выполняет правильно. Атаксии нет. Определяется полуптоз верхних век. После выполнения нагрузочных проб выявились слабость круговых мышц глаз, мышц, поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций.

Задание.

1. Прочитайте и спишите.

2. Попытайтесь поставить диагноз болезни, определить степень тяжести течения патологического процесса и индекс Аллговера.

3. Какие обследования необходимо провести пациентке?

4. Определите проблемы пациентки и решите приоритетную проблему.

5. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией ухода

Вариант №6

Больной Д. 16 лет.

Жалобы

На слабость рук и утомляемость ног.

История болезни

До 7 лет рос и развивался нормально. Затем стала отмечаться и постепенно нарастать слабость в руках. Стало трудно поднимать руки вверх. Родители обратили внимание на то, что у ребенка стали худеть лицо и плечевой пояс, что он спит с неполностью опущенными веками. В последнее время слабость в руках настолько выражена, что с трудом носит портфель.

История жизни

Во время беременности мать болела токсикозом. Родилась преждевременно. В детстве рос слабым ребенком,, часто болел разнообразными детскими инфекциями.

Объективно

Состояние ближе к удовлетворительному. В контакт вступает хорошо. На вопросы отвечает правильно и по существу заданного вопроса. Больной ориентирована в местности и времени, интеллектуальные способности соответствую возрасту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 86 в минуту. А/Д 100/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. При неврологическом обследовании выявляется амимия, не может наморщить лоб, при закрывании глаз – лагофтальм с обеих сторон. Губы утолщены, вытянуть их в трубочку и надуть щеки не может. Отмечается «поперечная» улыбка. Значительно выражена атрофия мышц плечевого пояса, усилен поясничный лордоз. Снижена сила мышц в проксимальных отделах верхних конечностей и длинных мышцах спины. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног – живые. Все виды чувствительности сохранены. Активность альдолазы сыворотки крови 12 ед/мл (норма до 7 ед.). При ЭМГ-исследовании пораженных мышц выявлено снижение их электрической активности.

Задание.

1. Прочитайте и спишите.

2. Попытайтесь поставить диагноз болезни, определить степень тяжести течения патологического процесса и индекс Аллговера.

3. Какие обследования необходимо провести пациенту?

4. Определите проблемы пациента и решите приоритетную проблему.

5. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией ухода