Вариант №7

Больная Ф. 45 лет.

Жалобы

На боли и слабость в руках и ногах.

История болезни

Болеет в течение последних 2 месяцев. Летом дважды обрабатывала плантацию картофеля диклофосом и использовала инсектициды на даче. Не лечилась.

История жизни

Без особенностей.

Объективно

В контакт вступает хорошо. Больная ориентирована в месте и времени. Черепные нервы – без патологии. В позе Ромберга не устойчива. Пальце-носовую и колено-пяточную пробу выполняет не уверенно. Болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервных пучков на руках и ногах. Положительны симптомы Ласега и Вассермана с двух сторон. Гипестезия в дистальных отделах рук и ног по типу «перчаток» и «носков». Поход «петушиная» (степпаж). Не может встать на пятки и носки. Мышечная гипотония и гипотрофия в кистях и стопах. Сила мышц дистальных в отделах рук и ног снижена до 2-3 баллов Карпо-радиальные, локтево-разгибательные и ахиловые рефлексы резко снижены с обеих сторон Кожа стоп «мраморная», кисти рук холодные на ощупь с явлениями повышенной ломкости ногтей. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные 60 в минуту. А/Д 130/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание.

1. Прочитайте и спишите.

2. Попытайтесь поставить диагноз болезни, определить степень тяжести течения патологического процесса и индекс Аллговера.

3. Какие обследования необходимо провести пациентке?

4. Определите проблемы пациентки и решите приоритетную проблему.

5. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией ухода

Вариант №8

Больная Я. 17 лет.

Жалобы

На слабость в конечностях, поперхивании при еде, шаткость походки.

История болезни

Переболела «дифтерией» Через 15 дней стала отмечать нечеткость зрения на ближние предметы. Еще через 2 дня изменился голос, появилось затруднение при глотании, затем развилась слабость в ногах. Обратились на прием впервые.

История жизни

Без особенностей. Аллергических реакций не отмечалось.

Объективно

Контакт несколько затруднен. Голос с носовым оттенком «гнусавый». Больная ориентирована в местности и времени. Менингиальных симптомов нет. Острота зрения не изменена. Реакция зрачков на свет живая, на аккомодацию – нарушена. Глазодвигательных нарушений нет, поперхивается при глотании, глоточные рефлексы не вызываются. Походка «петушиная», при ходьбе свисают стопы. На пятках и носках стоять не может. Мышечная гипотония в руках и ногах. Снижение силы в дистальных отделах рук и ног до 2-3 баллов. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног не вызываются. Снижена поверхностная и глубокая чувствительность в ногах. Симптомы Ласега и Нери положительные с двух сторон. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные ЧСС 60 в минуту. А/Д 115/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание.

1. Прочитайте и спишите.

2. Попытайтесь поставить диагноз болезни, определить степень тяжести течения патологического процесса и индекс Аллговера.

3. Какие обследования необходимо провести пациентке?

4. Определите проблемы пациентки и решите приоритетную проблему.

5. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией ухода