Вариант №3

Больная Ю. 32 года

Жалобы

На слабость в ногах, двоение в глазах, поперхивание при еде.

История болезни

Около 12 лет назад, после родов, стала отмечать слабость в ногах, которая вначале была непостоянной, проходила после отдыха и усиливалась при длительной ходьбе. Постепенно присоединились двоение в глазах, затруднение при жевании, стала поперхиваться при еде, опустилось левое веко. В течение последующих лет нарушения глотания, речи усилились, периодически возникала слабость в руках, ногах, мимической мускулатуре. Неоднократные лечения эффекта не дают.

История жизни

Инвалид 2 группы. Работала преподавателем в школе. В детстве серьезными заболеваниями не болела.

Объективно

В контакт вступает хорошо, ориентирована в местности и времени. Ограничение движений глазных яблок кнаружи и кнутри, веки слегка приспущены. Говорила с трудом, глотание нарушено, мягкое небо неподвижно, движения языка резко ограничены. Отмечалась выраженная слабость проксимальных отделов конечностей. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие как с рук, так и с ног. Клонус надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с обеих сторон. При пробе Ромберга падает в обе стороны, атаксия Адиадохокинез. Пальценосовую и коленопяточную пробу выполняет плохо с обеих сторон. Установлено снижение вибрационной чувствительности с ногтевых фаланг стоп, с лодыжек и надколенников. Дыхание жесткое, в нижних отделах одиночные хрипы. Тоны сердца чистые ритмичные ЧСС 66 в минуту, А/Д 115/55 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание.

1. Прочитайте и спишите.

2. Попытайтесь поставить диагноз болезни, определить степень тяжести течения патологического процесса и индекс Аллговера.

3. Какие обследования необходимо провести пациентке?

4. Определите проблемы пациентки и решите приоритетную проблему.

5. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией ухода

Вариант №4

Больной Т. 50 лет.

Жалобы

На слабость в дистальных отделах нижних конечностей, изменение походки, постоянные парестезии и жгучие боли в стопах и голенях.

История болезни

Болеет в течение 2 лет. Свое заболевание связывает с злоупотреблением алкоголя.

История жизни

В течение 10 лет страдает алкоголизмом и неоднократно проходил лечение в наркологическом диспансере. Последние 5 лет отмечается периодическое повышение давления.

Объективно

Пациент благодушен, говорлив, в контакт вступает хорошо. Симметричные парезы стоп с преимущественным поражением тыльных сгибателей стопы и пальцев с атрофией мышц, походка «петушиная» (степпаж). Ахилловы рефлексы отсутствуют. Чувствительные расстройства имеют вид «носков». Нарушена вибрационная и тактильная чувствительность. Отечность, гиперпигментация кожи нижних конечностей. В позе Ромберга тремор рук и легкое пошатывание. Дыхание жесткое, в нижних отделах одиночные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные 68 в минуту, акцент второго тона на аорте. А/Д 160/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, Край печени выступает на 1 сантиметр из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание.

1. Прочитайте и спишите.

2. Попытайтесь поставить диагноз болезни, определить степень тяжести течения патологического процесса и индекс Аллговера.

3. Какие обследования необходимо провести пациенту?

4. Определите проблемы пациента и решите приоритетную проблему.

5. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией ухода