- •Ендемічний зоб
- •Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Гіпотиреоз
- •Обов‘язкові
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із Синдромом тиреотоксикозу
- •Синдром тиреотоксикозу у підлітків більш ніж у 90% випадків обумовлений дифузним токсичним зобом (дтз). Дифузний токсичний зоб
- •Параклінічні:
- •Обов‘язкові
- •Тиреотоксичний криз
- •Лікування кризу:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Гострий тиреоїдит
- •Параклінічні:
- •Обов‘язкові
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Підгострий тиреоїдит
- •Параклінічні:
- •Обов‘язкові:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на хронічний Автоімунний тиреоїдит
Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Підгострий тиреоїдит
Код МКХ 10 - Е 06.1
Визначення: Підгострий тиреоїдит – запальне захворювання щитовидної залози, що проявляється синдромом тиреотоксикозу, а також локальною та загальною інфекційно-запальною симптоматикою.
Синоніми: підгострий гранульоматозний тиреоїдит, тиреоїдит де Кервена.
Формулювання діагнозу: Підгострий тиреоїдит, тиреотоксикоз.
Критерії діагностики
-
Клінічні
-
Анамнез
-
-
зв'язок з перенесеною 1-2 тижня тому вірусною інфекцією
-
Клініка:
-
біль в проекції щитоподібної залози з іррадіацією в шию, вухо, нижню шелепу, потилицю, біль при ковтанні, можлива дисфагія.
-
помірне збільшення щитоподібної залози, частіше асиметричне, тканина залози щільна, болюча при пальпації;
-
підвищення температури тіла, частіше до субфебрильних цифр;
-
клінічні ознаки тиреотоксикозу легкого або середнього ступеня (слабкість, відчуття серцебиття, пітливість, емоційна лабільність, тахікардія, тощо). Тиреотоксикоз носить транзиторний, деструктивний характер і триває зазвичай протягом перших 1-4 тижнів.
-
надалі, протягом 2-9 місяців, можлива зміна тиреоїдної функції: від легкого гіпотиреозу, до эутиреозу.
-
Можуть виникати рецидиви тиреоїдиту протягом 3-6 міс. зі зміною локалізації больового синдрому.
-
Параклінічні:
-
Обов‘язкові:
-
-
підвищення ШОЭ, при відсутності або помірно вираженому нейтрофільному лейкоцитозі або лимфоцитозі;
-
При УЗД щитоподібної залози - ділянки зниженої ехогенності без чітких меж, що змінються у розмірах та локалізації при повторних дослідженнях.
-
У стадії транзиторного тиреотоксикозу: рівень ТТГ помірно знижений, вТз, і вТ4 – підвищені.
-
Додаткові
-
підвищення рівня -2-глобуліна
-
підвищення рівня фібріногена
-
При сцинтіграфії щитоподібної залози Тс 99 m – зниження накопичення радіофарм препарату залозою.
Диференційна діагностика – див. протокол лікування гострого тиреоїдиту
Лікування.
-
При легкому перебігу хвороби - нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), наприклад, аспірин 65 мг/кг/добу кожні 6 годин, індометацин, ібупрофен, тощо.
-
Глюкокортикоїди (у гострій фазі хвороби і при неефективності НПЗП), наприклад, преднізолон - 1 мг/кг/добу з поступовим повільним зниженням дози по 5 мг кожні 10 днів до підтримуючої (2,5-5 мг/добу).
-
Тривалість лікування 1-1,5 – іноді 3 місяці.
-
У разі наявності симптомів тиреотоксикозу - -адреноблокатори. Тиреостатичні препарати не призначаються, оскільки тиреотоксикоз є транзиторним.
-
У разі рецидивуючого перебігу тиреоїдиту і за наявності противірусних антитіл - противірусні препарати.
Покази до госпіталізації в ендокринологічне відділення: Гострий період хвороби
Контроль ефективності лікування:
-
Одужання: Відсутність симптомів хвороби, нормалізація формули крові, ШОЕ, даних УЗД,
-
відсутність рецидиву хвороби
Результат захворювання:
-
Як правило, видужання.
-
Можливий рецидив захворювання.
-
Первинний набутий стійкий гіпотиреоз (при значній деструкції щитоподібної залози).
-
Спонтанна ремісія протягом 6 міс. – у 2/3 випадків, навіть у разі відсутності лікування
Профілактика: Санація первинних вогнищ інфекції
Диспансерне спостереження:
Дослідження, спеціаліст |
Частота |
Диспансерний нагляд |
Ендокринолог
Педіатр (сімейний лікар) Аналіз крові
УЗД щитоподібної залози Консультація хірурга ТТГ Пункційна біопсія ЩЗ |
1 раз на 3 дні, після одужання 1 р. на 2-3 міс. По потребі
1 раз в 7 днів, при покращенні – 1 раз на міс. 1р. на тиждень та по показанням
По показанням, 1 раз на 6 міс. по показанням |
Через 1 рік після повного клінічного одуження – зняття з обліку |
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню |
Р.О. Моісеєнко |
Затверджено
Наказ Міністерства охорони здоров‘я України
від ___________ №______