- •Ендемічний зоб
- •Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Гіпотиреоз
- •Обов‘язкові
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із Синдромом тиреотоксикозу
- •Синдром тиреотоксикозу у підлітків більш ніж у 90% випадків обумовлений дифузним токсичним зобом (дтз). Дифузний токсичний зоб
- •Параклінічні:
- •Обов‘язкові
- •Тиреотоксичний криз
- •Лікування кризу:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Гострий тиреоїдит
- •Параклінічні:
- •Обов‘язкові
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Підгострий тиреоїдит
- •Параклінічні:
- •Обов‘язкові:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на хронічний Автоімунний тиреоїдит
-
Параклінічні дослідження:
-
Обов‘язкові
-
-
Загальний аналіз крові: анемія, іноді прискорення ШОЕ
-
Збільшення рівня в крові холестерину, -ліпопротеїдів
-
ЕКГ: синусна брадикардія (у перші місяці життя пульс може бути нормальної частоти), зниження вольтажу зубців, уповільнення провідності, подовження систоли
Візуалізація щитоподібної залози при її УЗД.
-
Гормональна діагностика (повинна проводитись високочутливими наборами):
-
При субклінічному гіпотиреозі: підвищення тиреотропного гормону (ТТГ) (вище за 2,5 мОД/л, але не вище за 10 мОД/л) при нормальному рівні вТ4 і відсутності клінічної симптоматики.
-
При маніфестнму гіпотиреозі - підвищення ТТГ вище за 10 мОД/л і зниження вТ4;
-
При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ у межах норми або знижений, вТ4 знижений.
-
При необхідності диференційної діагностики первинного і вторинного гіпотиреозу - проба з тироліберином: досліджують рівень ТТГ перед і через 30 хвилин після внутрішньовенного введення препарату. При первинному гіпотиреозі - ТТГ зростає вище 25 мМО/л, при вторинному - залишається на попередньому рівні.
-
Додаткові
-
Рентген кистей рук: затримка „кісткового” віку, епіфізарний дизгенез
-
Для діагностики АІТ як причини гіпотиреозу: титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів (АТПО) або до мікросомальної фракції (АМФ) – вище верхньої межі норми у 2-3 рази.
-
Аналіз крові на токсоплазмоз
Діагностика вродженого гіпотиреозу:
1 етап. Забір крові (ТТГ скрінінг) у доношених проводять на 4-5 день від народження, у недоношених - на 7-14 день:
-
ТТГ < 20 мОД/л – варіант норми
-
При ТТГ > 20 мОД/л проводять повторне дослідження із того ж зразка крові.
-
Якщо ТТГ > 50 мОД/л – ймовірний гіпотиреоз,
-
якщо ТТГ > 100 мОД/л – гіпотиреоз, що потребує лікування.
При ТТГ 20-50 мОД/л - повторне дослідження із того ж зразка крові, при збереженні високого ТТГ – дослідження ТТГ і Т4 у сироватці крові.
-
При ТТГ > 10 мОД/л і Т4 < 120 нмоль/л – терміново призначаються тиреоїдні препарати.
-
При ТТГ 20-50 мОД/л і Т4 > 120 нмоль/л – лікування не призначається, повторне дослідження ТТГ і Т4 – через 7 і 30 днів. У разі наростання рівня ТТГ – призначається замісна терапія.
При ТТГ 50-100 мОД/л – висока вірогідність наявності вродженого гіпотиреозу. Проводять повторне дослідження ТТГ і Т4 із того ж зразка крові та у сироватці крові, взятої у дитини амбулаторно. Зразу, не очікуючи результатів, призначають лікування тиреоїдними препаратами.
-
У разі, якщо показники ТТГ і Т4 виявились нормальними – лікування припиняють.
-
Якщо ТТГ перевищували норму – лікування продовжують під регулярним спостереженням педіатра-ендокринолога.
При ТТГ > 100 мОД/л – терміново повідомляють поліклініку за місцем проживаня дитини. Проводять повторний забір крові для дослідження ТТГ і Т4 в сироватці крові. Відразу (не очікуючи результатів) призначають лікування тиреоїдними препаратами.
-
У разі, якщо показники ТТГ і Т4 виявились нормальними – лікування припиняють.
-
Якщо ТТГ перевищували норму – лікування продовжують під регулярним спостереженням педіатра-ендокринолога.
2 етап, Дтяча поліклініка.
Контрольні забори крові (ТТГ, Т4, Т3) – через 2 тижня і 1,5 міс. від початку замісної терапії. Орієнтуватись у дітей до 1 року слід на рівень Т4. Адекватною вважається доза Л-тироксину, при якій утримується нормальний рівень Т4 або вТ4 при нормальних або відносно високих показниках ТТГ .
Лікування
Проводиться довічно.
-
Замісна терапія препаратами тиреоїдних гормонів (Л-тироксин, трийодтиронін) призначається незалежно від рівня ураження і причини, що викликала синдром гіпотиреозу.
-
Призначається відразу повна замісна доза.
-
Контроль ТТГ (при первинному гіпотиреозі) або вТ4 (при вторинному гіпотиреозі) проводиться: на етапі підбору дози - 1 раз на 1 міс., надалі, при досягненні компенсації (ТТГ 0,5-2,0 мОД/л) – 1 раз на 6 міс.
-
Дози Л-тироксину:
-
Вік
Добова доза, мкг/кг
Недоношені
8 – 10
0-3 міс.
10 – 15
3-6 міс.
8 – 10
6-12 міс.
6 – 8
1-3 роки
4 – 6
3-10 років
3 – 4
10-15 років
2 – 4
> 15 років
2 – 3
-
Симптоматичне лікування анемії, енцефалопатії, поліневропатії, тощо
Покази до госпіталізації: важка декомпенсація хвороби
Критерії ефективності лікування:
-
Відсутність клінічних ознак хвороби
-
Нормальні темпи росту і статевого дозрівання
-
ТТГ 0,4-2,0 мОД/мл.
Профілактика:
Усунення причин, що призводять до розвитку гіпотиреозу (див. вище)
Диспансерне спостереження - довічне:
|
Діагностичні дослідження і консультації |
|
|
Дослідження, спеціаліст |
Частота |
|
Ендокринолог
Загальний аналіз крові, сечі Ліпідний профіль крові ОГТТ* УЗД щитоподібної залози ТТГ, вТ4 АТМС*, АТПО* Оцінка фізичного і статевого розвитку Рентген кисті (кістковий вік) Аналіз крові на токсоплазмоз ЕКГ ЕхоКГ Гінеколог – ендокринолог, окуліст, невролог |
1 раз на 3 міс. (дітей до 5 років), 1 раз на 6 міс. (дітей старше 5 років) по показанням 1 раз на 3-6 міс 1 раз на 6 міс. 1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз на 3 -6 міс 1 раз 1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз 1 раз на рік при необхідності 1 раз на рік і при необхідності |
ОГТТ - оральний глюкозо-толерантний тест
АМФ – титр антитіл до мікросомальної фракції тироецитів
АТПО – титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів
|
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню |
Р.О. Моісеєнко |
Затверджено
Наказ Міністерства охорони здоров‘я України
від ___________ №___