- •Ендемічний зоб
- •Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Гіпотиреоз
- •Обов‘язкові
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із Синдромом тиреотоксикозу
- •Синдром тиреотоксикозу у підлітків більш ніж у 90% випадків обумовлений дифузним токсичним зобом (дтз). Дифузний токсичний зоб
- •Параклінічні:
- •Обов‘язкові
- •Тиреотоксичний криз
- •Лікування кризу:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Гострий тиреоїдит
- •Параклінічні:
- •Обов‘язкові
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Підгострий тиреоїдит
- •Параклінічні:
- •Обов‘язкові:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на хронічний Автоімунний тиреоїдит
Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Гострий тиреоїдит
Код МКХ 10 - Е 06.0
Визначення: Гострий тиреоидїт (гострий гнійний тиреоїдит) – гостре запалення щитоподібної залози (ЩЗ) бактеріальної етіології.
Формулювання діагнозу: Гострий тиреоїдит, еутиреоз.
Критерії діагностики:
1. Клінічні:
Анамнез:
-
Перенесена гнійна інфекція (гострий тонзиліт, отит, парадонтит, тощо), сепсис, імунодефіцит. Збудник (Staphylococcus aureus, стрептококки, Escherihia coli, рідше гриби) потрапляє до ЩЗ гематогенно або лімфогенно).
-
Проникаючі травми щитоподібної залози.
-
Пороки розвитку щитоподібно-язичної протоки (щитоподібно-язичний свищ, киста).
Клініка:
-
Підвищення температури тіла до фебрільних цифр.
-
Швидке збільшення ЩЗ (часто асиметричне) з характерним ущільненням і болем при пальпації, з іррадіацією болю у вухо, потилицю, нижню щелепу.
-
Збільшення шийних лімфовузлів
-
Шкіра над ЩЗ червона, гаряча, може визначатись флуктуація.
-
Параклінічні:
-
Обов‘язкові
-
-
У загальному аналізі крові - лейкоцитоз зі зрушенням уліво, помірне прискорення ШОЭ.
-
На УЗД щитоподібної залози – не чітко окреслені ділянки зниження ехогенності аюбо анехогенні.
-
зазвичай зберігається еутиреоз. Можливе незначне транзиторне підвищення рівнів Т3 і Т4 (деструктивного характеру)
-
При пункційній біопсії проводять морфологічне і бактеріологічне дослідження пунктата (з визначенням чутливості флори до антибактеріальних препаратів). При біопсії можна отримати гнійний вміст.
-
Додаткові
-
При сцинтіграфії ЩЗ з Тс 99m або І 123 –„холодні” ділянки.
Диференційна діагностика:
Характеристика |
Гострий тиреоїдит |
Підострий тиреоїдит |
Етіологія |
Бактеріальна (частіше Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) |
Вірусна |
Анамнез |
Зв'язок з бактеріальною інфекцією, Травма Пороки розвитку щитоподібно-язичної протоки |
Зв'язок з попередньою вірусною інфекцією |
Температура тіла |
Фібрильна |
Зазвичай субфебрильна |
ЩЗ |
Швидке, частіше асиметричне, збільшення ЩЗ. Ущільнення і біль у проекції ЩЗ, особливо при пальпації, Іррадіація болю у вухо, потилицю, нижню щелепу. Шкіра над нею червона і гаряча; може визначатися флуктуація |
Збільшена (частіше асиметрично), хвороблива, щільна |
Функція ЩЗ |
Зазвичай не порушена |
Характерна стадійність плину: перші 1-4 тижня м.б. легкий тиреотоксикоз, потім 2-9 міс. м.б. легкий гіпотиреоз, потім еугиреоз |
Клінічний аналіз крові |
Лейкоцитоз зі зрушенням уліво. ШОЕ помірно підвищена |
Лейкоцитоз нормальний. Може бути лімфоцитоз. ШОЕ значно підвищена |
УЗД ЩЗ |
Ділянки формування абсцесу |
Хмароподібна ділянка зі зниженою ехогенністю без чіткої капсули, що займає зазвичай не менш 1/3 частки ЩЗ, що змінює розміри і локалізацію в ході спостереження |
Антитиреоїдні аутоантитіла |
Відсутні |
Можуть з'явитися на 3-й тижневі захворювання і зберігатися протягом 6-12 місяців |
ТПАБ* |
Картина гострого тиреоїдиту |
Картина підострого тиреоїдиту |
Лікування |
- Парентеральне введення антибіотиків - Розкриття абсцесу і дренування - При виявленні пороків розвитку щитовидно-язичної протоки - їх усунення |
- Нестероїдні протизапальні засоби, у віковому дозуванні, доза поділена на 6-8 прийомів (наприклад, аспірин 65 мг/кг/добу) - Глюкокортикоїди тільки при неефективності НПЗС - При тиреотоксикозі – -адреноблокатори у віковій дозі |
Результат |
Можливі ускладнення: мимовільне розкриття абсцесу, шийний тромбофлебіт; рецидивуючий плин при неусунутих анатомічних дефектах |
Як правило, повне видужання |
* При підозрі на гострий тиреоїдит обов'язковим є дослідження аспірата з визначенням чутливості флори до антимікробних препаратів.
Лікування
-
Консервативне - проводиться в ендокринологічному відділенні в гостро му періоді хвороби
-
Антибактеріальна терапія у віковому дозуванні. На початку лікування – антибіотики широкого спектру дії, відповідно до чутливості флори, що висіяна з біоптата
-
Не стероїдні протизапальні препарати коротким курсом у віковому дозуванні
-
Симптоматичне, при транзиторному тиреотоксикозі - - адреноблокатори.
-
Тривалість лікування - 3-4 тижня
-
Хірургічне лікування - при абсцедуванні – розкриття та дренування абсцесу, усунення анатомічного дефекту.
Критерії ефективності лікування
-
Одужання пацієнта: відсутність клінічних і параклінічних проявів хвороби (лабораторних, УЗД щитоподібної залози).
-
Відсутність рецидивів.
-
Відсутність ускладнень.
Результат захворювання:
-
Як правило, повне видужання.
-
Можливі ускладнення
-
Гнійний медіастеніт
-
Флегмона шиї,
-
Сепсис
-
мимовільне розкриття абсцесу назовні або в середостіння;
-
шийний тромбофлебіт;
-
рецидивуючий перебіг, що погіршує прогноз.
-
Профілактика
Санація первинних вогнищ інфекції
Диспансерне спостереження
Дослідження, спеціаліст |
Частота |
Диспансерний нагляд |
Ендокринолог
аналіз крові
УЗД щитоподібної залози
Консультація хірурга
ТТГ
Пункційна біопсія ЩЗ |
Щоденно, при покращенні – 1 раз на 3 міс., і при необхідності
По показанням, але не менше 1раз на тиждень 1раз на тиждень, і при необхідності 1 раз на 3 міс.
1 раз, далі – при необхідності |
Через 1 рік після повного клінічного одужання – зняття з обліку |
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню |
Р.О. Моісеєнко |
Затверджено
Наказ Міністерства охорони здоров‘я України
від ___________ №___