Лекцiя № 9.

З теми: «Реанімація та інтенсивна терапія при коматозному стані.».

Конспект змісту теми.

Кома – це патологiчний стан органiзму, який характеризується вiдсутнiстю свiдомостi, порушенням рефлекторної дiяльностi та розладом функцiй життєво важливих органiв та систем.

Коматозний стан може розвинутись раптово або поступово. Вiн розвивається внаслiдок рiзноманiтних захворювань, травм, iнтоксикацiй.

Класифiкацiя ком

1. Коми, що виникають при захворюваннях внутрiшнiх органiв:

• печінкова;

• уремічна;

• анемiчна.

2. Коми, що виникають при захворюваннях ендокринних залоз:

• гiперглiкемiчна;

• гiпоглiкемiчна;

• дiабетична;

• тiреотоксична;

• гiпотiреоїдна.

3. Церебральні ( неврологiчнi) коми:

• травматична;

• церебральна;

• апоплексична;

• епілептична.

4. Коми iнфекцiйного походження:

• малярiйна;

• пневмонічна.

5. Коми неiнфекцiйного походження:

• барбітуратові;

• алкогольна.

6. Коми, що виникають внаслiдок впливу фiзичних факторiв:

• холодова;

• теплова;

• електрична.

Для оцiнки глибини коми використовують таку класифiкацiю:

1. Легка кома - свiдомiсть вiдсутня, захиснi реакцiї, корнеальнi та сухожильнi рефлекси, реакцiя зiниць на свiтло збереженi, життєво- важливi функцiї збереженi.

2. Виражена кома - свiдомiсть вiдсутня, є ознаки ураження стовбура мозку, захиснi реакції рiзко ослабленi, рефлекси не викликаються, розладнення гемодинамiки i дихання (патологiчнi ритми).

3. Глибока кома - свiдомiсть i захиснi реакцiї вiдсутнi, арефлексiя, повна атонiя м’язів, гiпотермiя, порушення дихання, кровообiгу, трофiки, функцiї внутрiшнiх органiв.

4. Термiнальна кома - критичний розлад життєво важливих функцiй. Для пiдтримання життєдiяльностi необхiдно здiйснювати спецiальнi заходи (ШВЛ, кардiостимуляцiя).

Для визначення глибини коми використовують шкалу Глазго.

Клiнiчнi ознаки оцiнюють в балах, пiсля чого оцiнюють суму балiв. Чим меньша сума балiв. Тим більше ступiнь пригнiчення мозку.

Шкала Глазго

Клінічна ознака	Характер реакції	Оцінка в балах
1. Розплющування очей	-довільне -увідпоівідь на команду лікаря -на больовий подразник -немає реакції	4 3 2 1
2. Рухові реакції	-виконує команди -рухова реакція на біль цілеспрямована -рухова реакція неадекватна -патологічне згинання -патологічне розгинання -немає реакції	6 5 4 3 2 1
3.Мовлення	-мова збережена, в просторі і часі орієнтований -сплутана мова -неадекватні слова,нелогічна мова -нерозбірливі звуки -мова відсутня	5 4 3 2 1

Оцінювання стану у балах

Сумарна оцінка	Стан
12-15 9-11 6-8 5-3 3	Задовільний Тяжкий Дуже тяжкий Критичний Термінальний