ШЕСТОЙ УРОК 1

Постуральный клинический осмотр. А) введение.

С тех пор как более ста лет назад врачи и физиологи заинтересовались изучением постуры, они нам сообщили достаточно, для того чтобы постура могла сегодня войти в клиническую практику.

Итак, мы предлагаем постуральную семиологию, которая имеет целью описать постуральные синдромы, через которые выражаются клинически заболевания постуры.

В этом проекте нет ничего революционного, т.к. различные приемы клинического постурального осмотра практикуются, тем или иным способом, уже давно: отклонения при ходьбе, отклонение больших пальцев, положение тела в покое, следствия ротации в кресле...

Всё это врачи умеют наблюдать. Мы предлагаем всего на всего сгруппировать практикуемые уже, здесь - нейрологами, там - офтальмологами или же отоларингологами способы, чтобы выявить нечто специфическое, свойственное постуре, добавив к этому несколько новых признаков. Изучение постуры ничего не выигрывает, если им занимаются различные специалисты, которые интересуются ею, но отдают себя полностью. Эта "ничья земля" куда вторгаются и нейрология, и нейро-отология, и нейро-офтальмология, и кинезиология, и одонтология, и подология должна стать автономной, хотя и связанной со своими соседями.

Клинический постуральный осмотр не претендует ни на что другое, кроме осознания того, что постура - это объект достаточно особых знаний и что она имеет право на спецификацию своих путей подхода к лечению.

Явления, которые постуральный клинический осмотр пытается наблюдать, являются дискретными, их трудно с уверенностью зафиксировать и, значит, важно сказать не только, что нужно увидеть, но также и как научиться это видеть. Несмотря на опасность отяготить этот семиологический доклад, мы дадим максимум технических деталей. Несмотря на все предосторожности, обучение постуральному клиническому осмотру остается деликатным процессом : глаз наблюдателя формируется медленно. На этой стадии может быть драгоценной помощь фотографии, которая сохраняет одинаковой ось наблюдения и является документом, который подтверждает увиденое. Даже при хорошем наблюдении постуральные явления остаются очень тонкими и невозможно с уверенностью полагаться только на два или три признака. Нужно чтобы маневры, тесты, осмотры повторялись, множились серийно, чтобы фиксировались только изменения тонического постурального равновесия, которые возникают в различных ситуациях. По возможности нужно измерять и выражать в цифрах наблюдаемые явления, чтобы иметь возможность сравнивать различные этапы и моменты. В этом и заключаются условия клинического постурального осмотра, без которого нельзя ничего узнать и понять.

Б) проведение клинического постурального осмотра.

1) Принципы клинического постурального осмотра (КПО)

КПО - это главным образом осмотр, проводимый терапевтом, который пытается облегчить состояние больного. Но клиницист должен, однако, посвятить время для построения графика состояния постуральный системы больного, прежде чем к ней прикасаться, т.к. ему

2

нужно будет сравнить её состояние до и после лечения, чтобы быть уверенным в том, что он воздействует и воздействует в нужном направлении. Сомнение это неотъемлемая часть КПО. Поскольку только один осмотр никогда не дает полной уверенности - есть столько ловушек..., всё так тонко ...., так подвижно .... - нужно будет повторять обследования в ходе лечения и иметь возможность анализировать на бумаге результаты лечения. В противовес этим тонкостям и ловушкам, КПО разворачивается в соответствии с простым порядком, очень строгим, который пытается ответить только на точные вопросы:

• даёт ли больной постуральные функциональные признаки? (Cf 11.1 Опрос)

• являются ли анормальными ассиметрии ортостатической постуры больного? (Cf 11.2 а: определение начального тонического состояния);

• участвует ли нижняя челюсть в этих постуральных тонических аномалиях?

-если нет, то через какой вход в систему возможно исправить эти тонические, постуральные, анормальные ассиметрии. (Cf П.2 б)

Но возможны и отклонения от базовой схемы, зависящие от обстоятельств, например, если это постоянный больной он будет осмотрен чаще и подробнее, в то время как пациент приехавший на консультацию издалека, будет проходить серию всех тестов в те редкие случаи, когда он сможет приехать. Значит практическое обследование больного, которое будет описано, является только "чердаком" информации, откуда врач будет брать то, что ему нужно.

П) Практика КПО.