Техника операции.

В зависимости от уровня выполнения трахеотомии выделяют:

- верхнюю трахеостомию (выше перешейка щитовидной железы рассекаются 2-3 кольца трахеи);

- среднюю (на уровне перешейка щитовидной железы рассекаются 3-4 кольца трахеи);

- нижнюю ( под перешейком щитовидной железы рассекаются 4-5 кольца трахеи).

Оперативный доступ проводится по средней линии шеи от перстневидного хряща до яремной вырезки рукоятки грудины. После обнажения трахеи перешеек щитовидной железы осторожно смещается кверху, трахея фиксируется однозубыми острыми крючками и остроконечным дозированным скальпелем рассекаются два-три кольца трахеи. Трахеостомическая канюля вставляется по расширителю трахеи в три приема:

- конец канюли вводится в отверстие трахеи при положении ее щитка в сагиттальной плоскости;

- щиток переводится во фронтальную плоскость;

- канюля продвигается в полость трахеи.

Результат операции оценивается резким выдохом через канюлю после дыхательной паузы и равномерным дыханием. Рана послойно ушивается, канюля фиксируется по задней поверхности шеи марлевыми повязками, вставленными в отверстия щитка трахеи.

Осложнения.

Трахеостомия чревата опасными осложнениями, которые подразделяются на 3 группы:

1. Осложнения интраоперационные: кровотечения при ранении крупных сосудов и щитовидной железы; повреждение задней стенки трахеи и передней стенки пищевода с последующим формированием трахеопищеводного свища; введение канюли в подслизистое пространство трахеи с отслойкой слизистой в полость; асфиксия.

2. Ранние послеоперационные осложнения: кровотечения, формирующиеся в результате пролежня стенки сосуда; асфиксия; подкожная или средостенная эмфизема, аспирационная пневмония, некроз колец трахеи.

3. Поздние послеоперационные осложнения, связанные с длительным стоянием канюли в полости трахеи: пневмония; рубцовый стеноз трахеи; стойкие кожно-трахеальные свищи.

Операции на щитовидной железе

Топографоанатомическое обоснование операций на щитовидной железе.

Щитовидная железа располагается в подподъязычной области шеи. Она состоит из двух долей, перешейка и некоторых случаях добавочной пирамидальной доли. Щитовидная железа покрыта собственной фиброзной капсулой, поверх которой находится висцеральный листок четвертой фасции шеи. Между капсулой и фасцией располагаются сосуды, нервы и паращитовидные железы (четыре железы по задней поверхности в области полюсов щитовидной железы). Спереди от щитовидной железы располагаются грудино-подъязычные, грудино-щитовидные и лопаточно-подъязычные мышцы; сзади – верхний отдел шейной части трахеи, гортань, пищевод, глотка и околощитовидные железы; заднемедиально – возвратный гортанный нерв; заднелатерально – общая сонная артерия. Кровоснабжение: парные верхние (ветви первые наружных сонных артерий) и нижние (ветви щито-шейного ствола) щитовидные артерии. В некоторых случаях от дуги аорты отходит собственная щитовидная артерия к перешейку щитовидной железы. Венозная кровь собирается в венозном сплетении по передней поверхности железы и оттекает по одноименным нервам.