Хирургия флегмон и абсцессов шеи

Оперативный доступ на шее определяется локализацией флегмоны или абсцесса в определенном клетчаточном пространстве и проводится согласно внешним ориентирам.

- Флегмона ложа подчелюстной слюнной железы: разрез проводится на 1 см книзу и параллельно краю нижней челюсти.

- Флегмона основного сосудисто-нервного пучка шеи: разрез проводится по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

- Флегмона надгрудинного межапоневротического и превисцерального (претрахеального) клетчаточных пространств: вскрываются поперечным разрезом тканей параллельно краю яремной вырезки рукоятки грудины или нижним вертикальным разрезом по средней линии шеи.

- Флегмона ретровисцерального (позадипозвоночного) клетчаточного пространства: разрез проводится по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

- Флегмоны клетчаточного пространства наружного треугольника шеи: вскрывается по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы или поперечным разрезом на 1 см выше и параллельно ключице.

Общие принципы оперативного лечения абсцессов и флегмон шеи: разрез длиной не менее 7-8 см проводится послойно. В целях профилактики повреждения сосудов и нервов вскрытие гнойного очага может осуществляться тремя способами:

- вскрытие производится скальпелем с помощью желобоватого зонда;

- гнойник вскрывается с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводится в полость абсцесса. Затем бранши зажима раскрываются, увеличивая разрез в глубине раны.

- гнойник пунктируется иглой, а затем производится его вскрытие скальпелем по игле.

После вскрытия, опорожнения и промывания гнойника в его полость устанавливается дренажная трубка. Дренаж не рекомендуется подводить к крупным сосудам, поскольку может сформироваться пролежень их стенки.

Трахеостомия

Трахеостомия – операция наложения стомы на дыхательное горло.

Показания: ранения гортани и верхних отделов трахеи; попадание инородных тел в верхние дыхательные пути; опухоли, нарушающие дыхание; острые и хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся стенозом верхних дыхательных путей (дифтерия); тяжелые черепно-мозговые травмы, травма грудной клетки с множественными переломами ребер; после обширных оперативных вмешательств на органах груди, головном мозге и т.п.

Топографическое обоснование трахеостомии.

Трахея является продолжением гортани. Шейная часть трахеи располагается в подподъязычной области и состоит из 6-8 хрящевых полуколец. Начало трахеи располагается на уровне VI-VII шейных позвонков, а шейная часть ее заканчивается на уровне нижнего края II или верхнего края III грудных позвонков (на уровне яремной вырезки рукоятки грудины). Спереди и с боков верхняя часть трахеи соприкасается со щитовидной железой, спереди располагается превисцеральное (претрахеальное) клетчаточное пространство. Кзади от трахеи располагается пищевод. Слева между пищеводом и трахеей располагается левый возвратный нерв (ветвь блуждающего нерва), справа правый возвратный нерв проходит позади трахеи, по боковой стенке пищевода. Рядом с нижним отделом шейной части трахеи по бокам находятся общие сонные артерии, плечеголовной ствол, дуга аорты и плечеголовная вена. Эти сосуды могут быть повреждены интраоперационно (если располагаются спереди от нижней части шейного отдела трахеи) или явиться источником кровотечения при пролежне, образовавшегося в стенке крупного сосуда при длительном расположении на нем трахеостомической канюли.