Проблемы фонетики при ортопедическом лечении больных с полной адентией.

В настоящее время представляют большой интерес специальные фонетические пробы, дающие возможность уточнить постановку искусственных зубных рядов. Обязательное условие проведения фонетических проб — наличие устойчивых базисов с функционально оформленными краями. Предварительно общепринятым методом определяют высоту нижней части лица и фиксируют центральное соотношение челюстей. Затем в соответствии с требованиями эстетики ставят 6 передних зубов и уточняют постановку фронтальных зубов в вертикальной и сагиттальной плоскостях. С этой целью используют функциональные пробы фонем «ф» и «в». Эти согласные фонемы относятся к губным, щелевым, или «взрывным», звукам. При их произнесении из положения полуоткрытого рта нижняя губа передвигается назад и вверх до соприкосновения с верхними передними зубами. Режущие края фронтальных зубов в норме обычно располагаются по краю нижней губы на месте перехода ее наружной, сухой поверхности во влажную оральную часть. Для четкого автоматического (без напряжения) произношения «ф» и «в» установленные верхние зубы должны быть достаточно длинными, чтобы касаться нижней губы на всем ее протяжении в точном соответствии с контурами указанной выше границы. Применение этой пробы позволяет уточнить постановку верхних фронтальных зубов не только в вертикальной плоскости, но и в вестибулооральном направлении.

Дефекты в произнесении звуков «б», «п», «м» указывают на завышение вертикальных размеров передних верхних зубов и их выдвижение вперед, а неразличимые звуки «ф» и «в» свидетельствуют о том, что передние верхние зубы слишком короткие или нижние высокие и излишне выдвинуты вперед. Для избежания подобных ошибок необходимо проводить речевую пробу: попросить пациента быстро посчитать от 1 до 10. При разговоре свободное межокклюзионное расстояние должно быть равно 2—3 мм.

Основным условием конструирования искусственных зубных рядов является создание оптимального орального и вестибулярного пространства, поскольку необходима достаточная свобода для сокращения мышц губ, щек и языка. С целью обеспечения нормальной фонации необходимо тщательно определить размеры и форму всех зубов, главным образом передних. Форма зубной дуги определяется взаимоотношением и формой альвеолярных отростков, эстетическими нормами и результатами речевой пробы. Передние зубы верхней челюсти должны повторять контуры естественных зубов.

Дистальный край небной пластинки должен плотно контактировать с подлежащими тканями и быть достаточно тонким. Зубные дуги не должны быть сужены, а небная пластинка — утолщена, так как при этом уменьшаются резонаторные способности полости рта, что отрицательно сказывается на фонации гласных звуков «а», «о», «у», «э», «и» и согласных «р», «л», «с», «з», «ц», «ч». Объем и рельеф позадирезцового участка функционально важны для произнесения всех согласных звуков.

Границы протезов

При определении границ будущего протеза различные авторы советуют формировать края протеза с использованием речевого акта. Для формирования задней границы съемного протеза на верхнюю беззубую челюсть рекомендуется применять задержанное произнесение звука «к», а для уточнения края базиса протеза необходимо на 1,5—2 мм укоротить его, затем размягченным восковым валиком удлинить его на 2—3 мм, после чего больной должен произносить в определенной последовательности все гласные и согласные звуки русского языка.