Кататония

Согласно последним клиническим данным, бен-зодиазепины, в частности, лоразепам, клоназе-пам и диазепам, могут временно купировать кататоническую симптоматику [22-29]. Такое лечение кататонии бензодиазепинами можно рассматривать как диагностическое, поскольку симптоматика возобновляется после отмены препарата. Лечение должно быть направлено на основную причину кататонии [30]. В этих об­зорах указывается на эффективность лоразе­пама при лечении "функциональной" ка­татонии, а в случаях ее возникновения на орга­нической почве бензодиазепины были мало­эффективны [24,31]. Целесообразность приме­нения бензодиазепинов при лечении кататонии основывается на быстром проявлении их дей­ствия и безопасности, но временный характер достигаемого эффекта предполагает одновре­менное назначение антипсихотического сред­ства, действие которого проявляется спустя 24-96 ч. В случаях особо тяжелого и острого кататонического синдрома дополнительно при­меняется электросудорожная терапия. Катато-нические состояния — достаточно редкие кли­нические явления, и при этом они представля­ют непосредственную угрозу для жизни больного. В данном контексте вопрос о проведении ис­следований лечения кататонии с организацией контрольной группы больных является сомни­тельным с этической точки зрения.

Побочные эффекты

Хотя бензодиазепины менее токсичны, чем антипсихотические препараты, они облада­ют определенным побочным действием [32-36]. Сообщают о связанных с их примене­нием атаксией, седацией, дизартрией, тошно­той, рвотой, растерянностью, возбуждением, расторможенностыо и/или агрессивностью [21]. Таким образом, бензодиазепины могут иметь положительный эффект у одних боль­ных, и отрицательный — у других (см. также разд. "Побочные эффекты транквилизаторов" гл. 12). '

Заключение

В итоге мы не можем утверждать, что для большинства больных применение комби­нации антипсихотического препарата и бензодиазепинов обладает несомненным преимуществом. Однако у определенной ка­тегории больных (в частности, у больных с ка-татонической симптоматикой) применение по­добной лекарственной комбинации вызывает быструю, выраженную, продолжительную и по­ложительную клиническую реакцию. Некото­рые специалисты связывают данное улучшение клинического состояния с плацебо эффектом или купированием экстрапирамидной побоч­ной симптоматики, но вряд ли столь значитель­ные качественные изменения можно свести к этим эффектам. Возможно, что при шизофре­нии, которую многие рассматривают как не­однородную группу состояний, существуют симптомокомплексы, при которых действие бензодиазепинов является наиболее патогене­тическим [37]. До настоящего времени не про­водилось хорошо спланированных контроли­рованных сравнительных исследований тера­певтического использования подобных лекарст­венных комбинаций. Наиболее перспективным при планировании подобных исследований можно считать применение в рамках этих ком­бинаций менее седирующих, более потенциро­ванных антипсихотических препаратов, таких как галоперидол.

В настоящее время не существует способов предсказания положительной реакции на при­менение бензодиазепинов в зависимости от особенностей клинического состояния больно­го. Также не существует объективных свиде­тельств в отношении преимуществ конкретных препаратов бензодиазепинового ряда при лече­нии больных с психотической симптоматикой, однако мы рекомендуем использование более потенцированных препаратов, таких как лора-зепам или клоназепам.