Ажитация при деменции в пожилом возрасте

Предполагается, что средством выбора при ле­чении двигательного беспокойства у пожилых больных с деменцией являются низкие дози­ровки антипсихотических препаратов (см. разд. "Больные пожилого возраста" гл. 14). К сожале­нию, федеральная администрация Соединен­ных Штатов недавно попыталась ограничить применение этих препаратов среди людей по­жилого возраста. Это совершенно ложные ре­комендации, так как в работах, имеющих отно­шение к этому вопросу, указывается на положи­тельные результаты применения антипсихоти­ческих препаратов у больных с органическим слабоумием в домах-интернатах для престаре­лых [60, 61]. Действительно, Finkle и другие (1994) отметили, что после того, как федераль­ные инструкции вступили в силу, значительно снизилось использование антипсихотических препаратов и возросло число смертных случа­ев в этих учреждениях [61]. Проведенное двой­ное слепое исследование показало достаточную эффективность применения нейролептиков у этих больных и более высокий уровень смерт­ности в контрольной группе, принимавшей пла-цебо. Таким образом, некупированные случаи ажитации, по всей видимости, ведут к увеличе­нию уровня смертности среди соматически ос­лабленных больных позднего возраста.

Существуют данные о пяти ограниченных исследованиях об использовании антипсихоти­ческих препаратов у больных с явлениями ажи­тации в гериатрическом стационаре [62-66], у которых наблюдались органические психозы различного происхождения в стадии обостре­ния. Проведенный нами мета-анализ показы­вает статистически значимую, высокую эффек­тивность применения этих препаратов в подоб­ной популяции больных (см. разд. "Больные пожилого возраста" гл. 14).

Психозы, вызванные употреблением стероидных препаратов

Davis и другие (1992) привели обзор литера­туры по поводу психозов, вызванных упот­реблением стероидных препаратов, выделив 29 случаев, для лечения которых использова­лись в виде монотерапии малые дозы антипси­хотических препаратов. Они отмечали ремис­сию в 82% случаев [67]. При этом была отмечена значительная быстрота наступления положи­тельной клинической реакции, где у 1/3 боль­ных она проявилась в течение нескольких дней, у 60% — в течение недели и у 80% — за две не­дели. Дополнительно можно отметить, что ЭСТ также эффективна при этих психозах, при­менение трициклических антидепрессантов вызывает ухудшение данного психотическо­го состояния, а использование препаратов ли­тия может предотвратить развитие этих со­стояний.

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА С ПСИХОТИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ

Известна относительно низкая эффектив­ность монотерапии аффективных рас­стройств, сочетающихся с психотической симптоматикой, различными антидепрес­сантами или препаратами-стабилизатора­ми настроения (т. е. они необходимы, но не достаточны). Таким образом, наилучшим способом терапии депрессивных больных, у

которых наблюдается психотическая симпто­матика, является комбинация антипсихотиче­ских и антидепрессивных средств с возмож­ным добавлением электрошоковой терапии (ЭСТ). Действие антипсихотических препара­тов в остром маниакальном состоянии разви­вается более быстро, чем препаратов лития. Однако нам не известно, проводились ли исследования по оценке эффективности этих препаратов в сопоставлении их действия при непсихотическом и психотическом маниа­кальных состояниях. Эта тема обсуждается в гл. 10.