Нейроэндокринные тесты

Изменения в основных процессах гормональ­ной регуляции, которая чаще всего связывает­ся с лимбико-гипоталамо-гипофизарной осью, могут служить косвенными показателями при основных психических заболеваниях. Это отно­сится как к показателям базальной концентра­ции гормонов, так и к их реакции на фармако­логическое воздействие. Не менее важно отме­тить, что эндокринные заболевания могут сопровождаться психическими расстройствами (например, симптомы мании при гипертиреои-дизме, тяжелая депрессия при гиперкортицизме, психотические симптомы, связанные с синдро­мом Кушинга). Ниже мы приводим описания тестов, которые наиболее широко применяются в практике.

Тест дексаметазоновой супресcии

В процессе теста дексаметазоновой супресcии (ТДС) назначают перорально 1,0 мг дексамета-зона в 11 ч вечера. При стационарном обсле­довании анализ крови берется на следующий день обычно в 8:00, в 16:00 и в 23:00, а в амбу­латорных условиях ограничиваются обычно одним анализом в 16:00. Затем в набранных порциях определяется уровень концентрации кортизола. В норме единичная доза дексамета-зона в 1 мг, принятая в 11 ч вечера, вызывает в течение последующих 24 ч снижение уровня выделения кортизола до концентрации не вы­ше 5 мкг/дл. При определении более высокого уровня, чем этот, можно говорить об отсут­ствии подавления или позитивном результате теста. Тем не менее, исходя из различных ва­риантов трактовок данного метода, любая кон­центрация в диапазоне от 4 до 7 мкг/дл должна интерпретироваться с осторожностью. Резуль­таты ТДС, выходящие за пределы нормы, совпа­дают с высокой вероятностью формирования депрессивного состояния или, как минимум, депрессивного компонента другого заболева­ния. Тем не менее из-за недостаточной специ­фичности он не может применяться как диаг­ностический тест (положительная реакция на тест обнаруживается только у 45-50% депрес­сивных больных). Он не может также исполь­зоваться как один из инструментов скрининга, так как примерно у 7% людей в общей популя­ции и 19% больных с острыми шизофрениче­скими состояниями отсутствует реакция подав­ления кортизола [4, 5]. Некоторые данные сви­детельствуют, что отсутствие нормальной реакции на тест после проведенной биологи­ческой терапии депрессии указывают на высо­кую вероятность последующего обострения [6,7]. Эта закономерность, при условии ее дальней­шего подтверждения, может найти широкое применение в клинической психиатрии. В табл. 1.6 перечисляются причины и состояния, при которых происходит извращение позитив­ной и негативной реакции на ТДС.

Тест стимуляции секреции тиротропин-рилизинг гормона

Натощак приблизительно в 8:30 утра произво­дится внутривенный забор крови. Спустя пол­часа определяются различные показатели тире-оидной функции, включая концентрацию тире-отропного гормона (ТТГ). В 9:00 больному в/в вводят синтетический тиретропин-рилизинг гормон (обычно это доза в 500 мкг, вводимая в течение 0,5 мин). После введения могут возник­нуть преходящие побочные эффекты: отдельные симптомы со стороны желудочно-кишеч­ной сферы и мочеполовой сферы, прилив жара, сухость или металлический привкус во рту, чувство стеснения в груди. Спустя 15, 30, 60 и 90 мин проводится забор крови для определе­ния концентрации тиреотропного гормона.

В результате этого в норме происходит уве­личение концентрации тиреотропного гормо­на в плазме крови на 0,000005-0,000015 мкг/мл выше исходного уровня.

Превышение исходного уровня меньше чем на 0,000005 мкг/мл обычно считается ослаб­ленным (некоторые рекомендуют считать ослабленным превышение до 0,000007мкг/мл) и может соответствовать выраженному де­прессивному состоянию. Отклонения от значе­ний нормы при данном тесте обнаруживается приблизительно у 25% больных с депрессивны­ми состояниями. Ослабленная реакция ТТГ (особенно сочетающаяся с извращенной реак­цией на ТДС) может дополнительно подтвердить диагноз депрессивного состояния при проведении дифференциальной диагностики и тем самым подтвердить целесообразность про­должения терапии антидепрессантами. Увели­чение исходного уровня ТТГ или так называ­емая "усиленная" ТТГ реакция (более чем на 0,000030 мкг/мл) в сочетании с другими пока­зателями тиреоидной функции позволяет от-дифференцировать больных с гипотиреоидиз-мом, у которых депрессивная симптоматика может маскировать другие проявления основ­ного заболевания. Этим больным может быть с успехом назначена гормональная (тиреоидная) заместительная терапия.