Клинико-лабораторное исследование

Общими принципами исследования являются:

• Подробное соматическое исследование, кото­рое может выявить ранее не замеченные про­блемы с физическим здоровьем; новые, не связанные с предыдущими соматические проблемы; диагностические ошибки или ослож­нения лечения различными психотропными препаратами.

• Исключение лишних тестовых "батарей" с ограниченными клиническими возможностя­ми. Вместо этого целесообразно использо­вать определенные лабораторные методики в сопоставлении с историей болезни и оцен­кой соматического состояния.

• Ориентированность на ключевые признаки и симптомы, которые могут указывать на не­обходимость определенных дополнительных исследований (например, имеющиеся указа­ния на рекуррентное или хроническое тече­ние соматического заболевания, соматические симптомы, имеющие прогностическое значе­ние, наличие в психическом статусе больно­го признаков органического психического заболевания, указания на заболевание нарко­логического профиля и др.).

• Обязательность проведения исследований при определенных видах лечения, которые требуют лабораторного контроля (например, применение препаратов лития, электросудо­рожная терапия и др.).

ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОВОДЯТСЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР

Контрольный набор исследований для оценки общего соматического состояния больно­го приведен в табл. 1.3. В табл. 1.4 перечислены дополнительные лабораторные и диагностические исследования, которые могут потребо­ваться при обнаружении в анамнезе, сомати­ческом статусе или в результатах первичных лабораторных исследований определенных указаний на возможное соматическое расстрой ство. В табл. 1.5 приведены данные лабораторных исследований, которые чаще всего применяются при определенных клинических условиях.

Обязательные исследования при поступлении в стационар

Общий анализ крови

Исследование химического состава крови

Исследование тиреоидной функции

Определение концентрации витамина В12 и уровня

фолиевой кислоты в эритроцитах и сыворотке крови

Контрольные анализы на сифилис

Общий анализ мочи

Электрокардиограмма

Рентгенография грудной клетки

Дополнительные исследования

Рентгенография костей черепа, компьютерная томогра­фия, МРТ

Электроэнцефалография, исследование вызванных по­тенциалов мозга

Токсикологический контроль, анализ на присутствие тяже­лых металлов, определение концентрации лекарств в крови, контроль на наличие алкоголя в крови и вы­дыхаемом воздухе

СОЭ

Люмбальная пункция с исследованием спиномозговой жидкости

Определение церулоплазмина в сыворотке крови

Контрольные анализы на СПИД

Определение антинуклеарных антител

Monospot тест

Гемокультура

Тест на беременность

Кожная проба на туберкулез/бруцеллез

Анализ мочи на осмотическую концентрацию и на порфирию

Анализ кала на скрытую кровь

Полисомнография, исследование ночного кровенапол­нения полового члена

Комплексные лабораторные исследования, рекомендуемые при определенных клинических условияхлабораторные исследования психически больных пожилого возраста

Развернутый общий анализ крови (включая содержание гемоглобина, СОЭ, общее количество лейкоцитов с лейкоцитарной формулой)

Определение концентрации витамина В12 и уровня фо­лиевой кислоты в сыворотке крови

Полный биохимический анализ крови (включая содержа­ние электролитов — натрий, калий, углекислота; сахара крови; азота мочевины и креатинина)

Функциональные пробы печени

Исследование тиреотропной функции

Серологическая проба на сифилис

Общий анализ мочи

Люмбальная пункция

Рентгенография грудной клетки

Электрокардиограмма

Рентгенография костей черепа, при необходимости элект­роэнцефалография

Компьютерная томография по показаниям

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАРКОЗАВИСИМОСТЬ

Определение концентрации алкоголя в выдыхаемом воз­духеОпределение концентрации алкоголя в кровиСодержание лекарственных средств в моче

Газовая хромотография — масспектроскопия (GC-MS)

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ ЛИТИЯ

Развернутая формула крови

Определение электролитов сыворотки крови

Содержание азота мочевины и креатинина в крови

Исследование тиреоидной функции

Общий анализ мочи

Электрокардиограмма

Тест на беременность

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ

Развернутая формула крови (включая определение ге­моглобина)

Исследование химического состава крови

Рентгенография грудной клетки, рентгенография позво­ночника (при наличии показаний)

Общий анализ мочи

Электрокардиограмма

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В области диагностики психических заболева­ний не существует убедительных данных о спе­цифических для конкретной болезни отклоне­ниях в лабораторных показателях, так же, как и корреляций между этими данными и показа­ниями для того или иного способа лечения. Тем не менее можно связывать конкретные заболе­вания и определенные способы исследования, возможно, имеющие отношение к патогенети­ческим и этиологическим факторам. Биологи­ческие маркеры могут быть "синдромо-специ-фичными" и иметь вспомогательную роль в процессе диагностики определенных психичес­ких заболеваний, а также могут использоваться для оценки терапевтической динамики болез­ненного состояния. С другой стороны, некото­рые показатели могут быть маркерами индиви­дуальной уязвимости.