Стоимость лечения

Мы проанализировали все доступные исследо­вания по сравнению различных антипсихоти­ческих препаратов, в которых использовался двойной слепой метод. Полученные данные были использованы для подсчета эквивалент­ных дневных дозировок и соответственной сто­имости препаратов [104]. Правила фармацевтического рынка обычно предполагают, что трех­разовый режим приема дневной дозировки стоит дороже, чем однократный прием той же дозировки. Таким образом, цена определяется скорее числом таблеток, нежели количеством миллиграммов в одной таблетке. Например, стоимость четырех таблеток хлорпромазина по 25 мг почти в три раза дороже, чем одна таб­летка в 100 мг.

Следовательно, однократный режим при­ема суточной дозы значительно экономнее, кроме того сокращает время, затрачиваемое медсестрой на больного и другие больничные издержки. Амбулаторным больным удобно со­блюдать однократный прием препарата на ночь. Обычно однократный суточный режим можно соблюдать со стандартными таблетиро-ванными формами. Для некоторых препаратов существует форма выпуска таблеток с отсрочен­ным высвобождением лекарственного вещества, но при этом объективных свидетельств преиму­щества этой, более дорогой, формы выпуска пе­ред другими формами не существует.

Практический врач прежде, чем решать вопрос о режиме приема лекарств, должен знать финансовые возможности больного. Соблюде­ние больным терапевтического режима зависит также и от экономических причин, и врачу не­обходимо их учитывать. Стоимость самого ле­карства намного ниже, чем расходы, связанные с амбулаторным наблюдением, не говоря уже о социально-экономических потерях при стаци­онарном лечении. Так, последние исследования в области фармакоэкономики показывают, что, несмотря на значительно более высокую сто­имость новых антипсихотических препаратов, они позволяют в долгосрочной перспективе сэкономить намного больше, чем разница в сто­имости лекарств [105].

Купирование психомоторного возбуждения

Быстрое купирование острого психомоторно­го возбуждения, чаще всего ассоциируемого с обострением психотической симптоматики, необходимо для того, чтобы:

• Снизить вероятность насильственных актов со стороны больного.

• Избежать необходимости механической фиксации больного.

• Облегчить диагностические мероприятия.

• Позволить проводить более специализиро­ванное лечение.

Причины психомоторных расстройств мо­гут быть разными, но в большинстве случаев лечение начинают немедленно, не дожидаясь точного определения диагноза. Предваритель­ный диагноз чаще всего связан с психотичес­кими состояниями, личностными расстрой­ствами, алкогольной или наркотической ин­токсикацией или осложнениями абстиненции. В терапевтических и хирургических стацио­нарах наиболее частой причиной возбуждения является алкогольный или наркотический делирий.

Психотические состояния

Предположение о шизофрении или маниакаль­ном состоянии возникает в том случае, когда у больного в состоянии психомоторного возбуж­дения имеются сведения о психическом забо­левания в анамнезе, симптоматика развивается постепенно, сохранена ориентировка, отмеча­ются галлюцинаторные, бредовые расстройства и дезорганизация мышления.

Интоксикации

Интоксикация кокаином или амфетаминами может стать причиной параноидного психоти­ческого эпизода с явлениями возбуждения. Со­матические проявления включают расширение зрачков, невнятную речь, атаксию, гиперре­флексию, нистагм, а также следы употребления наркотиков (постинъекционные "дорожки", эрозии слизистой носа). При возможности про­ведения обследования регистрируется повыше­ние АД, учащение пульса и повышение темпе­ратуры (см. разд. "Лечение больных алкоголиз­мом" гл. 14).

Делирий

К основным проявлениям относятся быстрое развитие симптоматики, дезориентировка, зри­тельные галлюцинации, нестойкие бредовые идеи. Выраженность симптоматики колеблется. В-анамнезе у больного может не быть указаний на психическое расстройство, а есть указания на соматические заболевания.

Стандартная лекарственная терапия

Антипсихотические препараты в комби­нации с бензодиазепинами или без них являются средством первого выбора для быстрого купирования острой ажитации.

Назначение высоких дозировок антипсихоти­ческих препаратов при особо выраженных со­стояниях возбуждения ведет к повышенному риску возникновения осложнений [106-110]. В некоторых случаях для достижения быстрого контроля над поведением весьма эффективным является назначение анксиолитиков, в том чис­ле в сочетании с антипсихотиками. При этом снижается вероятность возникновения ослож­нений, а сочетанное применение препаратов позволяет снизить дозировки каждого из них. Способ введения зависит от ряда факторов, включая степень выраженности возбуждения и существование различных форм выпуска препаратов (табл. 5.17). Пероральный способ вве­дения предпочтителен во всех случаях, когда это возможно. Наиболее быстрый эффект дос­тигается при внутривенном введении, но его не всегда можно осуществить у особо возбужден­ных, сопротивляющихся больных.