Другие расстройства

Попытки применения рисперидона, показав­шие неоднозначные результаты, предпринима­лись при следующих состояниях:

• Тиках.

• Олигофрениях и тяжелых расстройствах раз­вития.

• Психических расстройствах вследствие со­матических заболеваний (например, синдром приобретенного иммунодефицита, бредовые расстройства при органических заболеваниях).

• Состояния возбуждения и агрессивности, в том числе при деменции.

• Нервная анорексия.

• Личностные расстройства (например, по­граничные и шизотипальные).

• Обсессивно-компулъсивные расстройства.

• Посттравматические стрессовые расстрой­ства.

• Другие психотические расстройства, такие как кратковременное психотическое рас­стройство, индуцированное психотическое расстройство, бредовое расстройство, психоти­ческое расстройство, вызванное злоупотреб­лением наркотических препаратов, и психо­тическое расстройство без дополнительных указаний.

Смена назначений с клозапина на рисперидон

Больные часто самостоятельно высказывают просьбу перевести их с клозапина на риспери­дон по причине:

• Субъективно неприятных побочных дейст­вий клозапина.

• Еженедельных процедур забора крови для ге­матологического контроля.

• Надежды на то, что рисперидон будет более безопасен и, как минимум, столь же эффек­тивен.

У многих из этих больных при лечении клозапином наблюдаются положительные ре­зультаты, которые могут быть утрачены при резком переключении на рисперидон. Следова­тельно, врач, до того как переводить больного с положительными результатами лечения кло­запином и устойчивостью к нейролептикам в анамнезе, должен взвесить риск отмены клоза­пина и вероятность более безопасной эффек­тивной терапии рисперидоном.

В инструкции к рисперидону содержится следующее утверждение: "Хотя немедленная от­мена предыдущего антипсихотического препа­рата может быть вполне приемлема для неко­торых больных, для других наиболее подходящим способом является постепенная отмена". Такая отмена лучше всего производится путем пере­крестного и накладывающегося назначения кло­запина и рисперидона, когда по мере уменьше­ния дозировки первого происходит наращи­вание второго, начиная с 0,5 мг/сут. Обратная процедура также вполне допустима, и в обоих случаях такое переключение достаточно безопас­но, эффективно и не ведет к значительному риску острого ухудшения клинической симптома­тики или усиления побочных эффектов [60].

Смена назначений с рисперидона на клозапин

Как уже отмечалось, такое переключение долж­но быть перекрестным и с наложением назна­чений рисперидона и клозапина. Мы предла­гаем начальную дозировку клозапина 25 мг/сут или 50 мг/сут с постепенным ее наращивани­ем и последующим постепенным снижением рисперидона до его полной отмены.

Клинические данные свидетельствуют, что сочетанное назначение клозапина и рисперидона может давать положительные результаты и не ведет к серьезным ослож­нениям [61,62]. Подобная тактика уже была ус­пешно применена при купировании остаточных продуктивных симптомов при терапии клозапи­ном, а также при купировании обострений, про­изошедших после отмены типичного нейролеп-тика в курсе сочетанной терапии с клозапином. Фактически до 60% больных, принимающих кло­запин, имеют еще и дополнительные назначения,

в том числе 30-35% больных дополнительно принимают типичные нейролептики [62].