Первичная диагностика

Следующим шагом после получения необходи­мой объективной и субъективной диагности­ческой информации будет установление пред­варительного диагноза, включая по возможно­сти соображения по каждой из пяти основных осей диагностики (DSM-IV) и дополнительные предложения по дифференциальной диагнос­тике (см. Приложение).

Цели данной диагностической оценки следующие:

• Кратко сформулировать особенности состоя­ния больного.

• Соотнести состояние больного с современ­ными научными представлениями, что по­зволяет обосновать соответствующее лече­ние.

• Указать, к какой категории психопатологиче­ских состояний относится данный случай, что дает возможность для проведения научных исследований.

• Представить размер оплаты предполагаемых услуг.

Основой первичной оценки является опи­сание феномена (например, тревога без упоминания этиологических моментов). Эта оценка затем развертывается в форме первичного диаг­ностического предположения (фобическое расстройство) и в виде возможных дифферен­циально-диагностических соображений, требу­ющих дальнейшей разработки (например, ис­ключения гипертиреоидизма, ажитированной депрессии). Таким образом, в практической ме­дицине процесс диагностики напоминает про­цесс формулирования гипотезы в науке. Значи­мость диагноза (или гипотезы) тем выше, чем больше сведений из данной истории болезни он учитывает и объясняет (появление симпто­мов, их дальнейшая динамика, реакция на про­водимое лечение). Если лечение, разработанное на основе данного диагноза, не приводит к при­емлемым результатам, то такой диагноз должен быть пересмотрен, т.е. точно так же, как в науч­но-исследовательской работе пересматривается гипотеза.

Планирование лечения

Последним этапом и соответственно верши­ной диагностики является разработка плана первичной терапии, включая определение воз­можной роли психофармакотерапии. Сначала требуется решить вопрос о необходимости до­полнительных диагностических сведений. Обычно это предполагает подтверждение уже полученных данных сведениями со слов род­ственников; назначение дополнительного пси­хологического тестирования и различных до­полнительных исследований соматической и неврологической сферы. Все это позволяет уточнять сложившиеся диагностические сооб­ражения. Часто возникает ситуация, когда тре­буется планировать лечение с учетом несколь­ких заболеваний. В некоторых случаях лечени­ем может являться сама госпитализация, когда больного требуется просто изъять из психо-травмирующей ситуации, а щадящая и поддер­живающая обстановка в стационаре позволит восстановить его психологическое равновесие. Наиболее часто применяемыми видами терапии являются:

• Психотерапия (например, индивидуальная, семейная).

• Социотерапия (например, восстановитель­ная, трудовая и др.).

• Фармакотерапия (например, анксиолитики, антидепрессанты, антипсихотики).

• Немедикаментозная биологическая терапия (например, электросудорожная терапия).

Хотя в данной книге в первую очередь рас­сматриваются проблемы психофармакотера­пии, мы также будем обсуждать и другие виды лечения, поскольку их применение часто явля­ется залогом успеха проводимых терапевтичес­ких мероприятий.