Бредовое расстройство

Понятие бредового расстройства связывают с именами Кальбаума и Крепелина, которые рас­сматривали паранойю как хроническое, стой­кое бредовое состояние, не сопровождающее­ся галлюцинаторными расстройствами и харак­терными для шизофрении изменениями. Для этого расстройства характерно наличие одно­го или нескольких бредовых идей обыденного содержания продолжительностью не менее месяца.

Бредовое расстройство относительно ред­кое заболевание и встречается в 25 раз реже, чем шизофрения. Заболеваемость у мужчин и женщин одинаковая. Понятие поздняя парафре-ния относится к появлению бредовых идей (часто сопровождающихся галлюцинациями) у больных пожилого возраста (больные старше 55 лет, у которых до этого не наблюдалось основных форм психической патологии). Интересно, что у этих больных часто встречается глухота.

Бредовые идеи могут наблюдаться у боль­ного на протяжении всей жизни, несмотря на существующее очевидное доказательство об­ратного, которое, как правило, интерпретиру­ется больным в соответствии со своими ложны­ми убеждениями. Обычно они носят систе­матизированный характер, связаны общей темой и часто отличаются определенной ограничен­ностью (т. е. способ рассуждений остается пра­вильным, за исключением систематизированно­го бреда, в рамках которого происходит неле­пое толкование действительности).

Подтипы бредового расстройства

К таким видам бреда относятся:

• Эротоманический.

• Величия.

• Ревности.

• Преследования.

• Соматический.

• Смешанный.

• Неопределенный.

Эротоманические бредовые идеи

Центральным стержнем этого вида бреда явля­ются любовные представления о ком-то в очень идеализированном, романтическом и одухотво­ренном стиле. В некоторых случаях эти пред­ставления держатся в секрете, но при этом боль­ные пытаются различными способами (как то телефонные звонки, письма, подарки, посеще­ния) войти в контакт с человеком — объектом бреда, часто знаменитой личностью или чело­веком, занимающим более высокую должность. В то время как больные женщины обычно по­падают в поле зрение специалистов - медиков, большинство больных мужчин при своих неле­пых попытках вступить в контакт с объектом бредовых представлений вступают в конфликт с исполнительной и юридической системой.

Бредовые идеи величия

Чаще всего это ложное убеждение больного в том, что он обладает особым, значительным, непризнанным талантом; является сыном или дочерью знаменитого человека или сам — из­вестный человек, в то время как истинная зна­менитость — самозванец.

Бредовые идеи ревности

Больной с идеями ревности убежден, несмотря на очевидные доказательства противополож­ного, что супруга (супруг) или возлюбленная ему неверна. Как доказательство неверности эти больные способны приводить не связанные друг с другом события, которые якобы доказывают истинность их представлений. Часто они всту­пают в конфликт со своими супругами, пред­принимают различные попытки вмешательства или начинают расследование измены.

Бредовые идеи преследования

Больные с бредовыми идеями персекуторного типа убеждены, что против них существует сго-вор,, их пытаются отравить или похитить. Они способны даже предпринимать меры против предполагаемых преследователей и в некото­рых случаях прибегать к насилию.

Бредовые идеи соматического содержания

Содержание бредовых идей соматического типа касается телесных функций и ощущений. Боль­ные могут ощущать, что из их тела или его от­дельных частей исходит неприятный запах; что по их телу ползают насекомые или внутри них находятся какие-то паразиты. Также они могут утверждать, что некоторые части тела деформи­руются или имеют уродливую форму. Они не проявляют рассудительного отношения к своему состоянию и постоянно ищут помощи у соот­ветствующего медицинского специалиста.

Течение болезни

Распространенность такого заболевания, как бредовое расстройство, составляет приблизи­тельно 0,05-0,1%. Хотя оно может возникать в любом возрасте, чаще всего оно проявляется в возрасте 40 лет. Течение заболевание может быть различным, но у некоторых больных бо­лезненные представления могут наблюдаться на протяжении всей жизни, у других — наблюда­ются кратковременные, до нескольких месяцев, эпизоды болезни с возможным дальнейшим постепенным затуханием. В целом у таких боль­ных отмечается достаточная интеллектуальная и профессиональная сохранность, но при этом их бредовая настроенность часто приводит к нарушению функционирования на микросоци­альном и семейном уровнях.

Хотя до сих пор не проводилось широко­масштабных исследований по поводу лечения данной патологии, существуют отдельные сооб­щения об эффективном применении при этом антипсихотических препаратов, в особенности подчеркивается положительная клиническая реакция у больных поздней парафренией. К сожалению, бредовая настроенность у таких больных ведет к тому, что они не обращаются за помощью к врачам и не стремятся выполнять терапевтические рекомендации.

ОСТРОЕ ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Это острая психотическая реакция в ответ на выраженное стрессовое воздействие, при кото­рой выздоровление происходит в период от 1 дня до 1 месяца. Это состояние чаще всего наблюдается в подростковом или юношеском возрасте без каких-либо продромальных симп­томов и без формирования в дальнейшем пси­хического дефекта. Практически не существует достоверных сведений о распространенности и наследственной предрасположенности при этом заболевании. Возможности антипсихо­тической медикаментозной терапии система­тически не изучались.

ИНДУЦИРОВАННОЕ ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Индуцированное психотическое расстройство (folie a deux) предполагает, что близкие бредо­вого больного воспринимают и разделяют си­стему его бредовых представлений. Это означает, что подобные симптомы нельзя считать бредо­выми в истинном смысле и что выздоровление наступает при изоляции человека от "индукто­ра", или так называемого "первичного объекта болезни".

ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА ИЛИ СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Существуют данные всего лишь нескольких си­стематических контролированных исследова­ний о применении антипсихотических средств при различных психозах органического проис­хождения. При этом в научной литературе в большинстве случаев встречаются сообщения об отдельных клинических случаях такого при­менения.

Антипсихотические препараты широко ис­пользуются в терапии нарушений поведения у больных с отставанием в развитии и суще­ствует большое число публикаций об их клини­ческой эффективности. Однако данные о про­веденных контролированных испытаниях весь­ма ограничены. Эти средства также весьма эффективны при лечении вторичных психоти­ческих нарушений, которые возникают в ре­зультате различных заболеваний, непосредст­венно влияющих на функцию головного мозга (например, первичная атрофическая деменция, делирий и т.д.).