Симптоматика

Шизофрения характеризуется позитивной (про­дуктивной) симптоматикой, такой как бредо­вые идеи и галлюцинации, наблюдающиеся на фоне ясного сознания и не связанные с выра­женными аффективными нарушениями. Она также ассоциируется с нарушениями в позна­вательной сфере, такими как утрата последо­вательности и соскальзывание мыслей. Нега­тивная симптоматика (например, бедность речи и содержания мышления, утрата способнос­ти к общению, анергия, апатия и безволие и т.д.) может быть первичной (т.е. дефицитарный синдром) или может являться производной та­ких сопутствующих состояний, как дисфория или неврологические побочные эффекты, вы­званные лекарственными препаратами. Доста­точно типичными являются также нарушения в эмоциональной сфере.

Бредовые идеи — ложные убеждения, кото­рых придерживается больной, несмотря на не­опровержимые доказательства обратного. Бре­довые идеи у больного шизофренией обычно не поддаются разубеждению. Существуют ха­рактерные для шизофрении виды бреда, среди которых преобладают идеи персекуторного типа, а также представления о различных при­чудливых телесных изменениях.

Галлюцинации — это ложное восприятие без наличия реального сенсорного стимула. Чаще всего наблюдаются слуховые галлюцинации в виде различных голосов, которые звучат как внутри тела, так и снаружи. Они могут носить угрожающий или критикующий характер, а так­же понуждать больного к различным нелепым поступкам (так называемые императивные или повелительные галлюцинации). Могут встре­чаться также зрительные галлюцинации. Относи­тельно редко наблюдаются обонятельные гал­люцинации (например, неприятные запахи, ис­ходящие из тела больного) или тактильные гал­люцинации (например, ощущение ползающего внутри тела животного или мурашек на коже).

Для кататонии с элементами негативизма характерно длительное двигательное оцепене­ние, восковая гибкость в сочетании с нелепыми позами и гримасами. Кататоническая симпто­матика не является специфичной для шизофре­нии, так как она может встречаться в психоти­ческих состояниях при других заболеваниях.

Шнейдер описал симптомы первого ранга при шизофрении, где галлюцинации и бредо­вые идеи считаются типичными для таких боль­ных [20, 21]. К этим симптомам относятся:

• Звучащие мысли (т. е. больной слышит свои мысли, как бы произносимые вслух).

• Обсуждающие голоса (например, когда два или больше голоса обсуждают или спорят по поводу каких-то проблем, при этом иногда говоря о больном в третьем лице).

• Голоса, комментирующие поступки больного.

• Идеи физической подчиняемости воздейст­вию извне.

• Ощущения отнятия мыслей под действием чу­жой воли, при которых больной чувствует пустоту внутри головы.

• Чувство "сделанности" извне собственных мыслей.

• Чувство открытости мыслей (т. е. когда мысли больного независимо от его воли мо­гут слышать окружающие).

• Желания, поступки и чувства, не принадле­жащие больному и являющиеся результатом внешнего воздействия.

• Бредовое восприятие (т. е. когда больной по-бредовому толкует реально воспринимаемые явления).

Подобная продуктивная симптоматика яв­лялась показанием для проведения интенсив­ной терапии. Эти симптомы редуцировались (как минимум частично) под действием типич­ных нейролептиков. Негативная симптоматика, ведущая к формированию дефекта психической деятельности, является устойчивой к действию типичных нейролептиков и редуцируется при применении новых антипсихотиков (таких как клозапин, рисперидон, оланзапин, сертиндол).

ТЕЧЕНИЕ

В некоторых исследованиях приводится оценка прогноза шизофрении в период, предшество­вавший появлению антипсихотических препа­ратов [22-24]. В большинстве из них плохой прогноз связывался с ранним проявлением по­степенно формирующихся, в основном нега­тивных симптомов и медленным нарастанием психотической симптоматики в отсутствие провоцирующих факторов. Эти больные отли­чались в детстве нелепым и асоциальным пове­дением, и обычно в дальнейшем они никогда не вступали в брак [25-28].

Катамнестические наблюдения за боль­ными с подтвержденным диагнозом ши­зофрения показывают, что приблизитель­но у 95% больных проявления этого забо­левания наблюдаются на протяжении всей жизни и при этом диагноз практичес­ки никогда не пересматривается в сторону аффективной патологии [29,30].

У них часто также отмечались:

• Низкая успеваемость в школе.

• Несколько сниженные показатели IQ.

• Отклонения в развитии познавательной и двигательной сферы.

• Расстройства координации зрительно-двига­тельной сферы.

• Осложнения в проприоцептивной и вести­булярной сферах.

Напротив, прогноз был благоприятнее у больных с благополучными преморбидными личностными качествами и более типичным социальным функционированием в детском возрасте, у которых шизофреническая симпто­матика развивалась в ответ на какие-либо про­воцирующие факторы и в более позднем воз­расте. У них также можно отметить наличие в семейном анамнезе указаний на аффективную патологию. В клинической картине у таких больных также отмечается аффективная симп­томатика. Это привело к появлению понятий процессуальной и реактивной шизофрении с соответствующими плохим и благоприятным прогнозами [31,32].