Описательно-феноменологический подход

Одно время диагноз шизофрения приме­нялся настолько широко, что почти всем больным с наличием психотической симп­томатики независимо от степени выра­женности выставлялся этот диагноз. И на­против, диагноз биполярного расстрой­ства использовался очень ограниченно и выставлялся только в наиболее классичес­ких случаях. Действительно, одно время чис­ло больных шизофренией среди всех госпита­лизированных больных в США было в два раза выше, чем в Великобритании. И наоборот, ди­агноз аффективного расстройства выставлялся в Великобритании в пять раз чаще, чем в Со­единенных Штатах. В целях изучения этого рас­хождения было проведено научное исследова­ние с использованием систематизированной и структурированной схемы истории болезни, в основу которой было положено стандартизо­ванное описание текущего психического состо­яния. Исследование проводилось среди психи­чески больных в Бруклине, США, и в Лондоне, Великобритания [10,11].

В результате в Нью-Йорке многим больным диагноз шизофрения был изменен на диагноз аффективное расстройство, и, как правило, это были психотические варианты депрессивных или маниакальных состояний. Это исследова­ние показало, что многие больные, которым в Соединенных Штатах выставлялся бы диагноз шизофрения, в Великобритании диагностиро­вались бы как больные манией или депрессией.

Диагностические подходы в американской психиатрии начали существенно меняться с появлением специфических диагностических критериев, а также с появлением новых возмож­ностей эффективных способов лечения (напри­мер, препараты лития). Эти критерии первона­чально были сформулированы Feighner и Robins (критерии Фейхнера) и позже расширенны Spitzer, Endicott и Robins в RDC критерии (ди­агностические критерии для научных исследо­ваний), которые стали основой для разработки DSM-III, DSM-III-R и DSM-IV [12-14]. Кроме того, что этот подход носит более наглядный характер, он одновременно подтверждает значение эмпирических данных для разработки четких критериев включения и исключения, валид-ность и надежность которых затем доступна тщательной проверке.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность шизофрении в боль­шинстве стран мира равна приблизительно

1%. В то время как распространенность этого заболевания немного выше в более низких со­циально-экономических классах, в некоторых странах социальная принадлежность родителей пробандов больных шизофренией соответст­вует картине в общей популяции населения [15-17]. Это свидетельствует в пользу гипотезы "социального смещения", в которой говорится о переходе больных шизофренией в более низ­кие социальные слои общества в результате нарушения их социального функционирования. В западном полушарии существует тенден­ция, указывающая на преобладание среди боль­ных шизофренией лиц, рожденных поздней зимой или ранней весной. Это наблюдение предполагает возможное влияние вирусных инфекций на материнский организм и плод с наибольшей вероятностью в течение первого триместра [18, 19]. У женщин начало болезни наступает в среднем на 6 лет позже, чем у муж­чин, и болезнь протекает у них легче. Но во время менопаузы заболеваемость увеличивает­ся, что в целом уравнивает картину заболевае­мости шизофренией среди мужчин и женщин.