Стоимость лечения

Стоимость в данном случае подразумевает не только цену медикаментов и услуг лечащего врача. Поскольку большинство психических заболеваний имеет хроническое течение, то при расчете стоимости лечения необходимо учитывать различные его фазы — активное, поддерживающее и профилактическое лечение. При подсчете общей стоимости терапии необходимо учитывать:

• Стоимость самих лекарственных средств.

• Дополнительные действия, которые необхо­димо осуществить перед началом лечения и в процессе его проведения (такие как предварительные и контрольные лабораторные исследования).

• Действия по выявлению и преодолению по­бочных эффектов и осложнений (например, проблема взаимодействия лекарств, которая требует постоянного врачебного внимания).

• Сравнительная стоимость стационарного и амбулаторного лечения.

• Сравнительная стоимость альтернативных способов лечения (например, стоимость элек­тросудорожной терапии по отношению к ме­дикаментозному лечению при психотической депрессии).При слишком высокой стоимости необхо­димо рассмотреть возможность альтернативно­го лечения с сохранением удобства соблюдения больным рекомендаций и уровня ожидаемых общих результатов лечения.

К счастью, большая часть психотропных препаратов имеет незначительные побочные эффекты. Тем не менее применение некоторых препаратов, таких как клозапин, может вызывать весьма серьезные осложнения, о которых обя­зательно надо предупреждать больного и чле­нов его семьи. Не менее важно всегда учитывать в ценовом выражении потери в случае нелечен­ного болезненного состояния, включая:

• Вероятность летального исхода.

• Различные факторы заболеваемости и их от­носительную стоимость.

• Последствия осложнений болезни.

• Потеря трудоспособности.

• Нарушения в социально-экономических вза­имоотношениях.

Цена психотропных препаратов

В целом цена из расчета на 1 миллиграмм снижается с увеличением дозировки в од­ной таблетке или капсуле препарата или количества препарата в упаковке (напри­мер, 1000 или 100 таблеток). Цена лекар­ственного средства заменителя-генерика суще­ственно ниже, чем фирменного препарата, но при этом необходимо учитывать фактор био­эквивалентности (см. разд. "Четыре первичные фазы фармакокинетики" гл. 3). Более дешевым является использование меньшего числа табле­ток для достижения желаемой дозировки (на­пример, таблетка Навейна в 5 миллиграмм стоит около 50 центов, а 5 таблеток по 1 миллиграм­му — 85 центов). Комбинированные препараты, пролонгированные и концентрированные формы лекарств стоят всегда дороже, чем обычные [1]. Стоимость суточных назначений может колебаться от нескольких центов до нескольких долларов. Амбулаторное лечение может потре­бовать до нескольких сот долларов в неделю в зависимости от частоты посещений и стоимости услуг лечащего врача. Стоимость стационарного лечения может доходить до 500-10800 долла­ров в день. Расходы для больного с точки зре­ния социально-экономических потерь трудно поддаются исчислению. Использование не­сколько более эффективного препарата, но по­зволяющего избежать хотя бы одну госпитали­зацию, перекрывает стоимость лечения за не­сколько лет. Более дорогостоящие назначения могут оправдать себя, если они позволяют из­бегать появления побочных эффектов, особенно если эти эффекты влекут за собой госпитали­зацию. Таким образом, экономия на дорогосто­ящих препаратах может обернуться значитель­ными социальными потерями. Высокая сто­имость коррекции возникших осложнений делает предпочтительным использование более дорогостоящих, но более безопасных препара­тов. Также использование дорогих качествен­ных препаратов всегда коррелирует с удобным для больного выполнением терапевтического режима. Наиболее важным соображением явля­ется то, что оптимальный курс лечения (в том числе стационарное, амбулаторное, выбор и контроль лекарств) позволяет значительно по­высить качество жизни больного и его трудо­способность.

литература

1. Jurman RJ, Davis JM. Comparison of the cost of psychotropic medications: an update. Janicak PG, Davis JM, guest eds. Psychiatr Med 1991; 9 (2): 349-359.

Фармакокинетика

Общие принципы

Фармакокинетика описывает влияние орга­низма на лекарственное вещество.

Она ха­рактеризуется четырьмя основными фазами:

• Всасывание.

• Распределение.

• Метаболизм.

• Выведение.

Одним из первых шагов при разработке но­вого лекарственного средства является опреде­ление его фармакокинетических свойств для того, чтобы можно было выбрать наиболее под­ходящую дозировку для дальнейших клиниче­ских испытаний [1, 2]. Первоначально фарма-кокинетические свойства устанавливались с по­мощью фармакологических веществ, меченых радиоизотопами. В этих исследованиях больным назначались препараты, в состав которых вхо­дили меченые соединения, а затем проводилось не химическое определение соединения, а изме­рение уровня радиоактивности в заборах крови, мочи и кала. Суммарная радиоактивность в кро­ви, моче и кале позволяет представить путь вы­ведения данного вещества из организма. Боль­шинство психотропных веществ выводится с мочой и только небольшой процент — через ки­шечник.

Фармакодинамика описывает влияние лекарственного вещества на организм (как желательное, так и нежелательное воздействие). Во многом это влияние зависит от концентрации лекарственного вещества в местах действия, где осуществляются функ­ции:

• Ферментов

• Рецепторов

• Вторичных посредников

Особенности достижения этой действую­щей концентрации связаны с фармакокинетикой. По достижении адекватной концентрации лекарственного вещества происходит распозна­вание и процесс связывания с определенным местом действия, в результате чего наступает активация или инактивация последнего. Такое взаимодействие приводит к серии последова­тельных явлений, включая изменения внутри­клеточных компонентов в намеченном нейро­не или группе нейронов, что в конечном счете проявляется в соответственном клиническом действии на психическую деятельность [3-7]. Наиболее важные факторы фармакокинетики представлены в табл. 3.1.