Глава 1. Общие принципы

Эти препараты также имеют следующие клинические преимущества:

• В целом более безопасны и легче переносятся больными.

• Имеют более направленное фармакологиче­ское действие.

• Позволяют оценить функциональную целост­ность отдельных нейротрансмиттерных систем.

Таким образом, первый этап современной психофармакотерапии (период удачных, инту­итивных открытий) предопределил направле­ние ее развития на втором этапе, когда разра­ботка новых лекарственных средств основыва­ется на знаниях о биохимических процессах. Это соответственно ведет нас к следующему этапу, когда прицельно будут синтезироваться соединения с заданным, узконаправленным действием на вновь открываемые отдельные мельчайшие компоненты структуры нейрона. Появление подобных препаратов позволит раз­работать экспериментально проверенную схему терапевтических мероприятий. Это предпола­гает обоснование лекарственных средств пер­вого выбора и при неудовлетворительных ре­зультатах или возникновении индивидуальной непереносимости рекомендации наиболее эф­фективных альтернативных вариантов терапии. Мы надеемся, что наши читатели согласятся с подобными представлениями о развитии пси­хофармакологии и смогут воспользоваться ее достижениями на каждом из упомянутых этапов.

Диагностическая оценка

Процесс диагностики является основой для понимания жалоб, предъявляемых больным, и разработки терапевтических мероприятий. Поэтому в нашей книге каждому терапевти­ческому разделу предшествует обсуждение основных психопатологических диагности­ческих категорий (см. Приложение А). В дальнейшем мы будем включать в эти раз­делы также обсуждение тех факторов, ко­торые часто влияют на оценку эффектив­ности лечения. К ним относятся:

• Этап болезни, на котором проводится лечение.

• Сложные диагностические вопросы, такие как сопутствующие психические или соматиче­ские заболевания, часто ставящие врача в за­труднительное положение.

• Социально-психологическое воздействие в той степени, в какой оно может влиять на проявление симптоматики и результатив­ность проводимого лечения.

Наша модель предполагает, что современ­ные представления об этиологии и патофизи­ологии психических болезней находятся в за­чаточном состоянии. Поэтому уточнение ди­агностических суждений о состоянии любого больного должно постоянно проводить­ся на всех этапах терапевтического процесса.

Подобная многократная повторная оценка предполагает дополнительную информацию в рамках катамнестического наблюдения, вклю­чая сведения о реакции на проводимую тера­пию (полная, частичная, недостаточная). Новые диагностические суждения могут также возни­кать по мере накопления данных в области пси-хофармакологиии.

Процесс диагностики включает следующие этапы:

• Сбор субъективной информации, получаемой от больного, включая личный и семейный анамнез.

• Объективные показатели, включая психи­ческий статус больного.

• Первичная клиническая диагностика, закан­чивающаяся формулировкой предваритель­ного диагноза.

• Планирование лечения, включая дальнейшее уточнение диагноза, выбор первоначальной терапевтической стратегии и разъяснение особенностей состояния и тактики лечения больному и его родственникам.СУБЪЕКТИВНЫЙ КОМПОНЕНТ ДИАГНОСТИКИ

Данный аспект психиатрической оценки пред­полагает различные источники информации, включая сведения, полученные со слов самого больного, его родственников и знакомых, ха­рактеристики и любую предшествующую ин­формацию, в том числе и выписки из предше­ствующих историй болезни. Существенными являются паспортные данные (возраст, пол, национальность, семейное положение), взаи­моотношения в семье, материальные условия, профессия, трудовая занятость в настоящее вре­мя, источники доходов. Характер описания боль­ным своего состояния в целом, или так называ­емые основные жалобы, позволяет оценить по­следовательность развития болезни и ответить на вопрос, почему именно сейчас больной об­ратился за помощью. Вслед за этим требуется подробный разбор сведений о предшествую­щих психических расстройствах и их лечении как у самого больного, так и у его родственни­ков. Аналогично требуется оценка настоящих или перенесенных ранее соматических заболе­ваний у больного или в его семье, а также вы­яснение возможного злоупотребления лекар­ственными препаратами, алкоголем или нарко­тическими веществами.